我们内耳里有个负责平衡的“前庭系统”，其中椭圆囊和球囊这两个“耳石器官”，靠上面的耳石膜感知身体直线运动（比如坐电梯、坐车起步）。如果原本附着的碳酸钙小结晶（“耳石”）掉下来，滑进旁边的半规管，当转头、躺下时，耳石会带动内淋巴液乱流，刺激管平衡的壶腹嵴，给大脑发错信号。这会打乱协调眼睛和平衡的“前庭-眼反射”，出现一换体位就晕，还可能伴随眼睛不受控制转动（“眼震”）。大概17%的人双侧受累，后半规管最常“中招”（占85%-90%）。
临床特征：时空错乱的眩晕体验
典型发作就是“一换体位就晕”：躺卧、翻身、仰头这类头部动作会诱发；90%的发作持续几十秒，平均28秒，一般不超过1分钟；常伴随恶心（76%）、站不稳（65%）、看东西模糊（43%）；不发作时可能几天到几年没事，但1年内复发率30%-40%。要注意，20%的人会耳闷，但如果同时听力下降，得排查梅尼埃病。
诊断要点：精准定位耳石位置
标准化诊断流程分三步：首先医生会问清楚诱发体位、发作频率和持续时间；然后做“位置试验”——Dix-Hallpike试验是后半规管耳石症的“金标准”，滚转试验查水平半规管，坐-卧位试验辅助诊断不典型情况；最后可能需要辅助检查，比如视频眼震电图（记录眼睛转动）、前庭自旋转试验（评估前庭功能），50岁以上初发者建议做颅脑MRI，排除中枢性问题。
治疗策略：精准复位与综合管理
治疗主要分四类：最常用“手法复位”——Epley法是后半规管首选，一次成功率70%-80%；水平半规管用Barbecue法（像翻烤肉一样转脑袋）；Gufoni法能快速缓解急性期症状。有的医院用复位仪精准定位复位，成功率达85%；还有前庭康复训练（VRT），缓解复位后残余头晕。急性期晕得厉害或恶心时，医生会用相应药物控制，但具体用药得听医生的。如果单侧难治，可做后壶腹神经切断术（有效率>90%）；半规管阻塞术复发率<5%。
预防体系：降低复发的五大支柱
想减少复发要做好五点：一是体位管理，睡觉抬高床头30度（用楔形枕），避免突然头位变化，晨起用“三步法”（躺半分钟、坐半分钟、站半分钟）；二是环境优化，浴室装扶手、铺防滑垫，床头设应急照明；三是康复训练，每天做Brandt-Daroff习服训练（复发率降40%），结合太极等平衡训练；四是代谢调控，补充维生素D（纠正不足者复发率降58%），防治骨质疏松（钙+活性维生素D联合）；五是定期随访，记“眩晕日记”，每6个月查前庭功能。
诊疗误区：突破认知盲区
要避开四个误区：别把体位性头晕当颈椎病（误诊率32%）；别盲目“转头复位”（会让耳石扩散）；不是只有老人会得（近5年中青年发病率涨27%）；复位后要维持治疗（单纯复位1月复发率41%）。
如果反复出现体位性眩晕，建议在症状缓解期（发作后48-72小时）系统评估。急性发作时立即静止，避免跌倒。通过规范化阶梯治疗和长期管理，85%的患者3个月内生活质量明显改善。最新研究证实，手法复位加前庭康复训练，年复发率可降至12%以下。
