动态心电图是记录心脏24小时电活动的“贴身日记”，能捕捉到普通心电图容易漏掉的异常，帮我们听懂心脏发出的“健康信号”。下面从五个方面，说说动态心电图能告诉我们的心脏秘密。
心率波动藏着的心脏节奏
正常心率是60-100次/分钟，这是心脏“平稳工作”的标志。如果心率持续超过100次/分钟，可能是窦性心动过速或室上性心律失常，常见于甲亢、贫血或心衰的人；如果心率低于50次/分钟，要小心窦性停搏或窦房传导阻滞，这类人常伴随头晕、乏力等脑供血不足的表现。
研究发现，若动态监测中看到夜间心率低于40次/分钟，还伴随超过3秒的窦性停搏，得结合平时的症状评估窦房结（心脏的“起搏点”）功能。运动时心率的提升幅度也很重要——正常人运动后心率应达到（180-年龄）的80%，如果提不上来，要排查病态窦房结综合征的可能。
心律失常的“异常密码”识别
分析早搏的形态就像破译心脏的“小暗号”：房性早搏的P波形状不一样，可能是心房里不同位置的“异常兴奋点”引起的；室性早搏的“类本位曲折”特征，能提示心室肌里异常兴奋灶的位置。房颤时心跳会“乱跳”（RR间距绝对不齐），这时要用CHA2DS2-VASc评分评估中风风险。
近年研究发现，约25%的房颤患者发作超过6分钟却没感觉，这类人要更注意防中风。无症状的心律失常患者要定期复查，最好记好症状日记，和动态心电图一起分析。
ST段改变提示的心肌“报警”
如果ST段压低超过0.1mV、持续60秒以上，还伴着胸痛，得高度怀疑心肌缺血。但要区分不同情况：心肌肥厚的人可能出现ST段“斜着压低”，早期复极综合征则是J点抬高、ST段像“凹面”向上翘。
研究显示，没症状但ST段有改变的人，心血管事件风险大概是有症状者的三分之二。如果冠脉造影正常但总胸痛，动态心电图又有典型心肌缺血改变，要考虑微血管性心绞痛——可以结合运动负荷试验、心肌灌注显像等检查，必要时做乙酰胆碱激发试验确诊。
传导系统的“通路异常”信号
房室传导阻滞分等级，得动态观察：一度阻滞是PR间期超过0.2秒（200ms）；二度I型会出现“渐长渐短”的RR间隔；二度II型则是PR间期固定，但偶尔“掉”一个QRS波。如果左右束支阻滞交替出现，说明希氏束以下有问题，进展为三度阻滞的风险会显著增加。
临床数据说，动态心电图查到间歇性三度房室阻滞的人，超过七成有晕厥风险，需优先考虑起搏器植入治疗。要确定文氏现象的位置，结合RR间期递减规律和电生理检查更准，有症状的二度房室阻滞患者可以先做希氏束电图。
多维度分析：时间、空间、症状一起看
解读动态心电图要搭“三维框架”：时间上看昼夜节律变化（比如白天和夜里的心率差异），空间上分析不同导联的定位特征（比如哪个位置的电信号异常），症状上关联活动状态（比如是不是在吃饭、运动时出现心慌）。比如餐后心慌的人，若记录到餐后心率一下子快了25次/分以上，要排查自主神经功能紊乱；夜间突然呼吸困难还缺氧的人，若同时有ST段改变，要考虑微血管痉挛。
建议给动态心电图异常分等级管理：一级异常（比如单纯窦性心律不齐）可观察随访；二级异常（比如频发房早、一度房室阻滞）需完善心脏超声；三级异常（比如持续房颤、二度以上阻滞）应启动多学科会诊。同时要结合症状日记、活动记录等临床资料一起判断，避免“只看报告不看病人”。
动态心电图就像心脏的“24小时监控”，能帮我们捕捉到心率、心律失常、ST段、传导系统的异常信号，再通过时间、空间、症状三个维度整合分析，才能更准确读懂心脏的“需求”。不同异常有不同的管理方式——简单的可以观察，复杂的要会诊或干预。总之，把动态心电图和临床症状结合起来，才能更精准地守护心脏健康。
