一项新的真实世界研究表明，当代激素避孕药的使用与缺血性中风和部分情况下的心肌梗死（MI）相对风险显著增加相关。
该研究分析了复方口服避孕药、阴道环、避孕贴片、单孕激素避孕药和皮下植入剂的风险与使用情况，但未包括左炔诺孕酮宫内节育器。
研究人员强调，尽管绝对超额风险较低，但鉴于这些产品的广泛使用，“临床医生在开具激素避孕处方时，应在评估益处和风险时纳入动脉血栓形成的潜在风险，”他们建议道。
该研究于2月12日在线发表在《英国医学杂志》上。
文献结论分歧
全球估计近2.5亿女性使用激素避孕药。先前研究结果相互矛盾：部分研究指出其使用可能与缺血性中风和心肌梗死风险增加相关，部分显示无关联，还有部分暗示激素避孕可能具有保护作用。
为深入探究，丹麦奥尔堡大学医院的哈曼·约尼斯医学博士及其同事追踪了1996年至2021年间丹麦200多万名15-49岁女性的国家处方记录。
所有女性均无血栓、癌症、肝病、肾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、不孕症治疗、抗精神病药物使用史、激素治疗、卵巢切除术或子宫切除术病史。
研究期间，记录显示4730例缺血性中风和2072例心肌梗死。
与不使用激素避孕相比，当前使用雌孕激素复方口服避孕药与缺血性中风和心肌梗死风险增加一倍相关（调整后风险比（aRR）为2.0）。
这相当于每年每4760名使用复方口服避孕药的女性中新增1例缺血性中风，以及每年每10000名使用者中新增1例心肌梗死。
当前使用单孕激素口服避孕药（相比不使用）风险略有上升但低于复方避孕药（缺血性中风：aRR 1.6；心肌梗死风险：aRR 1.5），相当于每10万人年新增15例缺血性中风和4例心肌梗死。
本周由同一研究团队在《JAMA网络开放》发表并由《Medscape医学新闻》报道的独立分析显示，某些仅含孕激素的避孕药可能具有与特定复方避孕药相似的血栓风险。
在当前分析中，非口服复方避孕药（如阴道环和避孕贴片）风险更高：阴道环使缺血性中风风险增加2.4倍、心肌梗死风险增加3.8倍；而避孕贴片使缺血性中风风险增加3.4倍。
单孕激素宫内节育器未观察到中风或心肌梗死风险增加。使用时长似乎不影响风险。
外部专家观点
瑞典斯德哥尔摩皇家理工学院的特蕾丝·约翰松博士在同期社论中指出，新数据支持“避孕咨询”，包括对高血压、肥胖和吸烟等现有心血管风险因素的个体化评估。
多位外部专家通过英国科学媒体中心声明发表评论。
英国心脏基金会临床主任、顾问心脏病专家索尼娅·巴布-纳拉扬医学学士、内外全科医学士表示，此项最新研究“支持当前为心血管高风险女性推荐单孕激素宫内节育器的做法”。
英格兰雷丁大学的安吉拉·克拉克哲学博士、理学学士指出：“这显然是一项重要研究，但尽管焦点集中在避孕对心血管风险的潜在负面影响上，风险的实际增幅其实非常小。这凸显了药物的整体安全性，尤其当权衡无避孕导致意外怀孕的负面后果时。”
英格兰谢菲尔德大学的贝姬·莫森医学博士、理学学士、内外全科医学学士在声明中强调，女性不应基于研究结果停用避孕措施。
“怀孕和产后期间中风与心脏病发作的风险显著高于本研究中避孕药报告的风险，”莫森表示，“对于因健康问题使用避孕药的女性，微小风险增加需与改善多囊卵巢综合征等致残性妇科和激素疾病患者生活质量的益处相平衡。”
本研究由丹麦健康保险协会Sygeforsikringen “Danmark”资助。约尼斯无相关利益冲突声明。约翰松、莫森、克拉克和巴布-纳拉扬均无相关利益冲突。
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