心脏病发作和中风很少在没有预警的情况下发生。
根据来自韩国和美国900多万成年人的健康数据，几乎所有发展成心脏病并经历重大心血管事件的人都有一个主要风险因素在先。
这些因素包括高血压、高胆固醇、高血糖水平以及吸烟（过去或现在）。
作为一个整体，这四项因素在长期研究中（该研究发表于2025年）预示了99%的所有心血管事件。
即使在60岁以下女性——心血管事件风险最低的人群中——超过95%的心脏病发作或中风都与这些现有风险因素之一相关。
高血压是最常与心血管事件相关的风险因素。
在美国和韩国，经历心脏病发作、中风或心力衰竭的个体中，超过93%的人此前都患有高血压。
因此，控制高血压可能是预防严重心血管疾病的关键。
西北大学心脏病专家、该研究高级作者菲利普·格陵兰（Philip Greenland）在研究发表的9月份表示："我们认为这项研究非常有说服力地表明，在这些心血管结果发生之前，暴露于一个或多个非最佳风险因素的情况几乎达到了100%。"
"现在的目标是更努力地寻找控制这些可改变风险因素的方法，而不是偏离轨道去追求那些不易治疗且非因果的因素。"
格陵兰和他的合著者指出，他们的结果挑战了最近的一些说法，即在没有风险因素的情况下发生的隐匿性心血管事件正在增加。
他们补充说，这表明先前的研究可能漏诊了某些情况，或者忽略了低于临床诊断阈值的风险因素水平。
杜克大学心脏病专家尼哈·帕吉迪帕蒂（Neha Pagidipati）（未参与该研究）在一篇同期发表的社论中指出，这些结果表明在健康风险导致严重、可能致命的后果之前管理它们的重要性。
帕吉迪帕蒂写道："我们可以——而且必须——做得更好。"
这些发现补充了其他近期研究，这些研究暗示我们可能低估了其他导致心脏病发作风险的因素的作用，特别是在年轻成年人中。
在2025年9月发表的一项研究中，美国梅奥诊所的科学家分析了2003年至2018年间在明尼苏达州奥姆斯特德县记录的1,474例65岁或以下人群的心脏病发作事件。
通过仔细审查医疗记录和影像，他们确定了每个病例背后的主要原因。
传统上，大多数心脏病发作归咎于阻塞动脉导致的动脉血栓形成——即血栓阻塞流向心脏的血流。
值得注意的是，超过一半的女性心脏病发作被发现具有非动脉血栓形成的原因。
动脉血栓形成占男性心脏病发作的75%，这并不令人意外。但在女性中，它只占47%——不到一半。这对心脏病发作的预防和治疗具有重大意义。
在女性中，34%的心脏病发作事件归因于供不应求失衡继发心肌梗死（SSDMs）——定义为由身体其他压力源（如贫血或感染）引起的氧气供应和需求失衡。
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对心脏病发作有显著贡献的其他因素包括自发性冠状动脉夹层（SCADs），即动脉壁撕裂处积聚血液，以及栓塞（从身体其他区域移动而来的血凝块）。
梅奥诊所心脏病专家克莱尔·拉斐尔（Claire Raphael）在研究发表时表示："这项研究将焦点放在历史上被低估的心脏病发作原因上，尤其是在女性身上。"
"当心脏病发作的根本原因被误解时，可能导致效果较差——甚至有害的治疗。"
"了解心脏病发作发生的原因与治疗同样重要。这可能是康复和复发之间的区别。"
格陵兰及其团队的研究发表在《美国心脏病学会杂志》上。
本文的早期版本发表于2025年10月。
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