针对晚期心力衰竭患者的新治疗路径
在管理晚期心力衰竭时，治疗覆盖了广泛的治疗谱系。治疗选择包括药物、医疗设备及手术，而移植可能性正在扩展。关键是尽早发现心力衰竭。
梅奥诊所心血管移植外科医生Philip J. Spencer医学博士表示："我们必须尽快识别心力衰竭。患者可能迅速失代偿，若能建立心衰诊断，就能识别体征并实施治疗。需要处理糖尿病、成瘾和体重控制等合并症，以便在失代偿时拥有尽可能多的治疗选项。"
梅奥诊所移植中心专家在处理严重或复杂心力衰竭病例方面经验丰富。移植中心高级心力衰竭与移植心脏病专家Rohan M. Goswami医学博士指出："我们采用积极的多学科方法应对晚期心力衰竭，强调早期启动指南指导的药物治疗（GDMT）、生活方式调整、适时使用机械支持，以及利用人工智能（AI）技术增强诊断和预后评估能力。"
生活方式与药物治疗
Spencer博士强调："梅奥诊所心力衰竭治疗的主要优势在于护理体系。我们可以通过多种疗法和支持手段治疗最危重的患者。" 早期非药物策略，如限制钠和液体摄入，对患者预后具有重大影响。患者可将液体摄入量限制在每日50盎司，钠摄入量限制在每日2000毫克。
Goswami博士指出："对于晚期心力衰竭，GDMT仍然是治疗基础。治疗可能包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体联合脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）、矿物皮质激素受体拮抗剂（MRAs）以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。"
Spencer博士补充："治疗选择取决于患者的共患病状况及其接受医疗治疗的时机。随着病情恶化，正性肌力药物可以改善症状但无法延长预期寿命。这些药物帮助心脏泵血，直至其他治疗开始生效。"
Goswami博士特别提醒："若患者因低血压、肾功能恶化或药物不耐受而无法耐受GDMT，应尽早转诊至高级心力衰竭团队。未升级治疗而擅自停药可能导致快速失代偿；及时转诊可使患者在不可逆恶化发生前接受机械支持或移植评估。"
持久性治疗
对于难治性症状患者，机械循环支持如耐用左心室辅助装置（LVAD）或临时设备（如Impella 5.5心泵），以及最终的心脏移植仍是确定性治疗选项。
LVAD被植入左心室以泵送血液，其风险包括出血、感染和中风，这些可能限制生存并影响器官移植资格。梅奥诊所移植专家是使用Impella 5.5设备的专家。该装置可辅助心脏将血液泵送到全身，既可作为移植桥梁，也可作为心脏康复桥梁。
当患者心脏功能无法维持血流时，可采用体外膜肺氧合（ECMO）。通过ECMO，血液被泵送至体外的心肺机，去除二氧化碳后输送富氧血液至体内，使心脏和肺得到休息和修复。
Goswami博士解释："Impella 5.5的血流动力学支持可早期减轻左心室负荷，改善肾脏灌注，降低肺动脉高压并促进右心室恢复——这些对优化移植候选资格或原心脏功能恢复至关重要。"
移植技术进步
Spencer博士表示："梅奥诊所作为大型中心，依赖于FDA最新批准的设备如Impella 5.5和最新器官护理系统（OCS）设备，在全美48个州间运输心脏移植物。"
Goswami博士强调："Impella 5.5在特定病例中的应用扩展了移植窗口，使多学科团队有更多时间评估和管理复杂生理状况。它不仅是移植桥梁设备，更是增强康复潜力、手术准备度和长期预后的治疗工具。"
Spencer博士介绍："我们采用10摄氏度统一低温运输技术，从接受常温区域灌注（NRP）的供体获取心脏，这种方法可能优于目前的常温机械灌注（NMP）技术。梅奥诊所早期就采用了NMP技术，现在已成为少数使用NRP和10摄氏度统一低温储存运输的医疗中心之一。通过手术技术和免疫抑制的进展，我们正在扩大复杂手术的成功成果。"
Spencer博士特别指出："我们最具特色的创新是为高度敏感受体开发了联合心脏和肝脏移植（CHLT）路径。通过先移植肝脏，可以中和会导致抗体介导的心脏排斥反应的抗体。NMP技术在CHLT中提供更长的保存时间和更少代谢干扰。由于无需担心冷缺血，供体库得以扩大。"
Impella 5.5与人工智能
梅奥诊所移植中心专家在使用Impella 5.5使患者原心脏功能正常化和康复方面经验丰富。Goswami博士透露："目前我们的人工智能移植-重症监护研究团队正在开展针对心力衰竭和休克患者的Impella 5.5相关研究。基于Impella 5.5的AI研究正在推进，我们已发现新的预测因素——这些通过传统研究未能揭示的因素，可能帮助临床医生利用标准的心脏超声和压力测量数据预测早期原心脏功能恢复的可能性。早期前瞻性数据显示，某些患者可能从早期植入Impella 5.5中获益，这将改变其晚期心力衰竭治疗路径。"
展望未来
人工智能的临床整合正在变革心力衰竭管理模式。Goswami博士表示："我们开发的机器学习算法现正在梅奥诊所外的相似人群中进行验证。人工智能在该领域持续发展，我们的持续努力正在塑造心力衰竭治疗的新范式——通过AI增强早期检测、风险分层和个体化治疗路径，最终改善复杂心脏病患者预后。"
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