早期输血或可降低心力衰竭与心律失常风险
美国心脏协会
研究要点：
- 重大手术后更早实施输血（当血红蛋白低于10克/分升而非7克/分升）不影响死亡、心肌梗死、心脏手术需求、肾衰竭或中风等严重并发症风险。
- 根据一项针对美国退伍军人的新研究，输血时机可能与心脏病患者心律失常和心力衰竭风险降低相关。
- 注：本试验今日同步发表于同行评议期刊《美国医学会杂志》全文。
新奥尔良，2025年11月8日——美国心脏协会2025年科学会议今日公布的初步突破性科学报告指出，在患有心脏病的重大普通或血管手术患者中，术后更早进行输血（血红蛋白水平较高时）与降低某些并发症风险相关，但对最严重并发症无显著影响。本次会议于11月7日至10日在新奥尔良举行，是全球心血管科学领域最新科研进展、研究及循证临床实践更新的顶级学术交流平台。
"高危心脏患者术后输血触发点"（TOP）临床试验探究了术后血红蛋白降至10克/分升时更早输血的策略，是否比降至7克/分升才输血的策略更能有效预防心脏病患者的并发症。血红蛋白是红细胞中运输氧气的关键成分。
本研究纳入1400余名接受重大普通或血管手术的美国退伍军人，术后监测血红蛋白水平，并在每次输血后重新评估，以确定是否需追加输血直至出院或术后30天（以先发生者为准）。
试验对比了两种策略术后90天的并发症发生率：包括死亡、心梗、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症，以及肺炎、败血症、伤口感染、新发心律失常、心脏骤停或心力衰竭等较轻但仍严重的并发症。
"手术中或术后若发生大量失血或贫血，可能需要输血。对心脏病患者而言，失血导致的并发症风险意味着输血时机至关重要，"纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科系主任、首席作者帕诺斯·库吉亚斯医学博士、理学硕士解释道，"当前多数患者的常规治疗是等待血红蛋白降至较低水平才输血。"
"我们的发现表明，严重基础心脏病患者的持续失血并未增加死亡、心梗、肾衰竭、心脏手术需求或中风等严重并发症风险，但可能比输血容量给心脏带来更大负担，导致心力衰竭和心律失常等问题，"库吉亚斯指出，"早期输血策略或可保护心脏免受失血影响。这就像保持汽车油箱半满以上，而延迟输血策略则如同等到低油警告灯亮起才加油。"
分析结果显示：
- 早期（宽松）输血组与后期（限制性）输血组的严重并发症率（死亡、心梗、肾衰竭、心脏手术需求或中风）相近：早期组9.1%，限制性组10.1%。
- 早期（宽松）输血组的心律失常和心力衰竭发生率为5.9%，显著低于限制性组的9.9%，风险降低41%。
"我们惊讶地发现，限制性输血策略——仅在患者血红蛋白低于7克/分升时输血——与更高心力衰竭发生率相关，"库吉亚斯表示，"传统观点认为更多输血可能加重心脏负担并恶化心衰。我们的发现提示，对高危心脏病患者，持续贫血对心脏的负担可能大于输血容量，导致心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是本研究的次要终点，需进一步研究验证。"
"这些结果表明，'一刀切'的输血策略可能并非最佳，"他补充道，"对部分患者，延迟输血仍是安全恰当的。但对接受重大手术且患有严重基础心脏病的患者，早期输血可预防除心梗外的严重心脏并发症。"
研究局限性包括：多数参与者为男性，结果可能不适用于女性；医疗专业人员知晓患者所属输血策略，可能影响诊疗；严重并发症数量低于预期，可能导致微小差异未被检出。
研究详情、背景与设计：
- TOP试验纳入16家美国退伍军人事务医疗中心的1424名退伍军人，入组时间为2018年2月至2023年3月。
- 参与者平均年龄70岁；98%为男性；75%自报为白人，19%为黑人，4%为西班牙裔或拉丁裔。
- 输血策略标准：早期（宽松）策略为血红蛋白低于10克/分升，后期（限制性）策略为低于7克/分升。
- 研究人员在术后及每次输血后测量血红蛋白水平。
- 参与者术后随访90天。
合著者信息及利益声明详见摘要。本试验由退伍军人事务部研究与发展办公室资助。
美国心脏协会科学会议公布的陈述与结论仅代表研究作者观点，不一定反映协会政策或立场。协会对其准确性或可靠性不作任何陈述或保证。会议摘要未经同行评议，由独立评审小组基于其对会议讨论科学议题多样性的潜在贡献进行筛选，相关发现在同行评议期刊发表全文前视为初步结果。
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