认知衰退和痴呆研究中的一个主要挑战是在临床前阶段识别高风险人群。在此背景下，语言标志物作为认知损伤的早期指标日益受到关注。目的：本研究旨在识别可能有助于在临床前阶段发现认知衰退和痴呆风险个体的早期语言标志物，同时评估不同评估技术和工具在检测此类语言障碍方面的有效性。方法：遵循PRISMA指南进行系统性综述，涵盖2014年至2025年间发表的研究，共109篇文章纳入定性综合。结果：研究结果表明，句法结构特征（尤其是复杂度、话语连贯性和全局组织）以及声学参数（如停顿时长）在认知衰退早期诊断及其向痴呆进展方面具有更高的准确性和预测价值。此外，通过自动化方法分析的叙事任务在语言障碍评估中展现出显著优势。结论：语言标志物分析——特别是通过考察句法复杂度、声学特征和自动化叙事评估——是一种有前景且有效的早期识别认知损伤并预测后续痴呆发作的方法。
- 引言
全球人口加速老龄化要求识别与慢性疾病和衰老相关因素的风险，尤其要强调预防包括痴呆在内的年龄相关疾病。在此背景下，世界卫生组织建议在45至59岁的中年期采取主动措施，促进健康生活方式并管理具有长期预防效果的风险因素，从而降低老年期神经退行性疾病的可能性。痴呆不仅给患者自身带来沉重负担，也影响到其家庭、医疗保健和社会服务体系。全球确诊痴呆的人数正在快速上升，预计到2050年约1.52亿人将罹患该综合征。管理这一日益增长的高风险人群构成重大挑战，因此早期诊断可使针对性干预得以实施，以延缓疾病进展或减轻其影响。人们普遍认为导致痴呆的神经退行过程在临床症状出现之前很久就已开始。这一漫长的前驱期是开发药物治疗和治疗干预措施的关键窗口期，旨在对临床前人群实施疾病修饰策略。因此，当前痴呆研究的主要目标之一是完善早期筛查方法，区分那些将从轻度认知障碍（MCI）进展为痴呆的患者和不会进展的患者。在这方面，多项研究表明，在痴呆的前驱阶段（如MCI）即可检测到正常言语模式和语言加工的早期改变，其出现时间甚至早于满足该综合征的正式心理测量标准，并且在疾病初期比其他认知损伤表现出更高的敏感性。语言标志物的评估可能在识别痴呆进展的可能性方面发挥关键作用。以往研究广泛考察了MCI和阿尔茨海默病（AD）患者的认知能力，但针对这些群体语言特征的研究仍然有限，且通常集中于英语人群和特指AD相关的认知衰退。尽管语言标志物对于认知衰退早期诊断的重要性已得到认可，但目前对于确定标志物可靠性所需的指标尚无共识。有建议认为，某一特征显著区分病例与对照的次数与其得出非显著结果的次数之比，以及该特征在研究中被使用的频率（无论结果如何），是其可靠性的有用指标。在这方面，研究认可了各种语言障碍作为认知衰退有效标志物的价值，并将其用于MCI和AD的分类。报告显示，区分MCI与健康对照（HC）的准确率在0.71至0.80之间，区分AD与HC的准确率在0.80至0.98之间。尽管关于语言评估及其对病理性认知衰退诊断贡献的文献广泛，且有证据表明言语分析对AD早期检测敏感，但这些发现是否可推广到其他形式的痴呆仍不清楚。此外，结果表现出相当大的变异性，反映了所使用的语言评估方法、评估的语言以及参与分析的被试数量的多样性，这使得结果比较和得出一致结论变得困难，从而凸显了在语言研究中标准化标准和方法的必要性，以便得出确凿判断，为更准确的诊断和更有效的干预提供具体证据。在此背景下，本系统综述的主要目标是收集关于语言障碍、其准确性及对认知衰退诊断和向不同类型痴呆进展的预测价值的证据，并识别用于语言评估的主要技术和工具及其有效性。作者基于三个假设开展本综述：某些语言特征在区分认知衰退个体与健康认知个体方面具有更高准确性；某些语言特征在追踪从HC到MCI以及从MCI到各种痴呆形式的轨迹方面具有更大预测价值；特定的评估工具在检测语言标志物方面更为有效。
- 方法
本研究设计为定性系统综述，遵循PRISMA指南进行。研究方案已在PROSPERO注册，注册号为CRD42023490321。最初考虑2014年至2025年间以西班牙语和英语发表的原创文章，并以英语作为现代科学的主导语言优先。鉴于痴呆的全球影响以及其他语言科学产出的增加，后续将检索范围扩大到中文、日语、意大利语、德语和法语出版物。纳入的研究对象为45岁及以上、被诊断为痴呆、MCI、主观认知衰退（SCD）或HC的参与者，并聚焦于语言和言语障碍的评估、其准确性及对认知衰退诊断和向痴呆进展的预测价值。排除了药物或遗传性质的研究，以及涉及其他神经系统或神经精神疾病（包括多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、精神分裂症和心境障碍（双相和单相））参与者的研究。
- 结果
3.1. 研究特征
文献检索共获得918篇文章，其中109篇纳入定性综合。识别、筛选和选择的过程在PRISMA流程图（图1）中有详细描述。所纳入文章的完整列表通过检索语法和咨询数据库展示（见补充表S1）。每篇纳入文章的数据提取采用PICOS方法进行总结（见补充表S2）。研究的方法学质量使用“标准质量评估系统”进行评估，该系统提供了一种系统、可重复和定量的方法来评估研究质量，并将其分为四个等级：低、中等、良好和优秀（Kmet et al., 2004）。纳入定性综合的109篇文章根据标准质量评估系统标准表现出良好的方法学质量（见补充表S3）。关于样本特征，其中四项研究考虑了SCD参与者，定义为在标准化神经心理学测试中没有客观缺陷的情况下感知到的认知衰退。其中两项研究还包含了从正常认知到痴呆的全谱分析，涵盖HC、SCD、MCI、早发性AD（eAD）和AD。参与者的平均年龄为67.5岁，大多数为英语使用者。只有13项研究纳入了其他语言的母语者，其中四项为西班牙语，三项法语，两项瑞典语，四项包含汉语、韩语、孟加拉语和波斯语使用者。在分析的109项研究中，106项关注AD相关的认知衰退，两项包含路易体病患者，一项为额颞叶痴呆。
3.2. 语言标志物
关于认知衰退中的语言标志物——即可观察的特征，如词汇、形态句法、语义或语用特征，可用于检测与神经认知障碍相关的模式（Voleti et al., 2020）——40%的研究（44篇文章）强调了言语的句法和结构特征的准确性与预测价值，其次是声学参数，在19.09%的研究（21篇文章）中有报道。不流利性（特别是填充停顿和无声停顿）的作用在15项研究中被强调，而10项研究聚焦于词汇语义特征。
3.3. 语言评估
关于语言评估工具（即通过正式和非正式工具系统测量个体语言能力的过程），72项研究使用了叙事任务，其中40项使用图片描述，33项依赖个人或自传体叙事。23项研究实施了言语流畅性（VF）任务，包括音位流畅性（PF）和语义流畅性（SF），而12项研究使用了阅读任务。6项研究包含命名任务，8项专注于对话任务。此外，27篇文章应用了自然语言处理（NLP）、深度学习（DL）和自动语音识别（ASR）等自动化技术来分析语言参数。
- 讨论
4.1. 认知衰退的语言标志物
以下部分分析了文献综述定性分析的结果，涉及语言特征、准确性以及作为认知衰退早期诊断和向痴呆转换标志物的预测价值。
4.2. 句法和结构特征
该类别包括与句法复杂度和言语结构组织相关的方面，如句子长度和复杂度、复杂语法结构的使用、言语连贯性以及在叙述中保持逻辑顺序的能力。这组特征在文献中出现频率最高，占纳入研究的40%。虽然其他研究指出许多语法和句法规则即使在AD晚期也能保留（Kaltsa et al., 2024b），但本综述与其他作者的研究结果一致，表明AD患者表现出简化的句法。他们倾向于产生更短的句子，结构复杂度降低，影响参与者回应的整体准确性，并且与认知健康老年人相比，更多出现语法错误。最近的研究还表明，这种功能甚至在疾病早期就会下降（Can & Kuruoglu, 2019; Chou et al