摘要
背景：
对未来女性心血管疾病和中风患病率的预测对于指导改善女性全生命周期健康结果至关重要。
方法：
利用2015至2020年国家健康与营养调查、2015至2019年医疗支出调查以及人口普查对人口增长的估计数据，我们基于"生命必需8项"指标亚优水平，估算了心血管风险因素以及临床心血管疾病和中风的患病率趋势，包括总体情况以及按年龄、种族和族裔划分的情况，预测至2050年。
结果：
总体而言，成年女性高血压患病率预计从2020年的48.6%增加到2050年的59.1%。糖尿病（14.9%增至25.3%）和肥胖症（43.9%增至61.2%）将增加，而高胆固醇血症将下降（42.1%降至22.3%）。亚优饮食、身体活动不足和吸烟的患病率将随时间下降，而睡眠不足将增加。冠心病（6.85%增至8.21%）、心力衰竭（2.45%增至3.60%）、中风（4.14%增至6.74%）、心房颤动（1.58%增至2.31%）以及总心血管疾病和中风（10.7%增至14.4%）的患病率将上升。2至19岁女孩中预计会出现类似趋势，其中肥胖症预计将从19.6%增加到32.0%。大多数不利趋势预计在美国印第安人/阿拉斯加原住民、多种族、黑人或西班牙裔女性和女孩中更为明显。
结论：
未来30年，女性和女孩的心血管风险因素和疾病患病率将增加。需要在整个生命过程中采取有针对性的临床和公共卫生干预措施来应对这些不利趋势。
心血管疾病（CVD）和中风是美国女性发病和死亡的主要原因¹，也是全球范围内的主要问题²。在美国2017至2020年间，超过6200万女性患有某种形式的心血管疾病（冠心病[CHD]、心力衰竭[HF]、心房颤动[AF]或中风）或高血压，总体患病率接近45%³。除了心血管疾病的临床负担外，经济负担也极为巨大，2020至2021年估计的直接和间接支出达4179亿美元⁴。鉴于女性约占美国心血管疾病总发病和患病病例的一半，并且通常比男性寿命更长，⁵,⁶女性的年支出可能超过2000亿美元。
尽管从1970年代到2000年代初心脏病死亡率急剧下降，但此后已趋于平稳。⁷事实上，最近的研究表明，不仅心脏疾病的过早死亡率出现恶化趋势⁸，而且影响心血管疾病发展的健康因素和健康行为也呈现恶化趋势，这些因素包含在美国心脏协会的"生命必需8项"⁹中：健康的血压、体重、血糖和胆固醇；充足的睡眠和身体活动；避免吸烟；以及健康饮食。¹⁰,¹¹心血管疾病发病率和进展的生物学和社会基础在女性和男性中有所不同，可能需要独特的干预措施来改善女性的心血管健康。¹²–¹⁴此外，女性心血管健康结果中与种族和族裔相关的深层次不平等仍然存在。在美国，黑人、西班牙裔和美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）女性¹⁵–¹⁸以及亚裔美国人的某些亚群¹⁹具有更高水平的心血管风险因素、不良妊娠结局以及更高发的、更常见的心血管疾病和更高的心血管死亡率。²⁰交叉性理论描述了健康的社会决定因素（SDOH）如种族和性别认同、贫困、低识字率、农村居住和其他心理社会压力源等共同发生的复合负担²¹，创造了独特的负面社会体验，导致不良心血管结局。²²黑人女性中交叉性现象更为常见，这导致了心血管疾病发病风险更高。²³,²⁴
随着人口继续老龄化和多样化，²⁵对女性心血管疾病的预测将使临床领导者和政策制定者能够就医疗资源、未来研究领域和项目开发做出战略决策。在之前美国心脏协会预测疾病未来患病率工作的基础上⁵,⁶,²⁶–²⁹，并利用国家调查和流行病学数据，我们旨在估计2020年至2050年期间女性和女孩以及不同种族和族裔人群中心血管风险因素和临床疾病的患病率和数量。就本文而言，我们使用"女性"和"女孩"来表示主要是基于性别的（而非基于性别的）标准。
方法
基线患病率
详细方法已在先前发表的研究中描述。⁵,⁶简而言之，我们估算了美国心脏协会"生命必需8项"各项指标亚优水平的患病率。我们还估算了4种疾病—冠心病、心力衰竭、中风和心房颤动—以及一个复合结局（此后称为总心血管疾病）的患病率，该复合结局包括这4种疾病中的任何一种。我们使用2015年至2020年3月大流行前的国家健康与营养调查（NHANES）数据估算每种结局的基线患病率（心房颤动除外）。³⁰用于定义女性和女孩每种结局的合格指标和问题列表见补充表1a和1b。我们使用2015至2019年医疗支出调查（MEPS）估算心房颤动的患病率。³¹
我们使用针对人口统计学（年龄、性别、种族和族裔）调整的logit回归模型估算每种结局的患病率。我们使用logit回归系数预测每个年龄/性别/种族和族裔单元中每种结局在2017年至2020年3月NHANES周期（或2019年MEPS的心房颤动）中的患病率。女性的年龄组为20-44岁、45-64岁、65-79岁和≥80岁。女孩的年龄组为2-5岁、6-11岁和12-19岁。种族和族裔类别包括西班牙裔、非西班牙裔黑人、非西班牙裔白人、非西班牙裔亚裔，以及基于NHANES类别的美国印第安人/阿拉斯加原住民/多种族组合。我们为总心血管疾病和中风患病率估计生成了自举标准误。我们重复了logit回归模型的分析，将种族和族裔分层替换为性别和年龄类别。
患病率预测
我们将NHANES中每种结局的基线患病率视为2018年的患病率。我们使用2010至2020年NHANES数据估算风险因素和临床心血管疾病（心房颤动除外，见后文讨论）的年龄调整患病率的增长或下降率，并将这些比率应用于2020至2050年按性别/年龄/种族和族裔特定的患病率。增长或下降率是整体计算的，而不是按性别分别计算的。鉴于两组人群中变量定义和阈值的差异，我们分别针对成人和儿童估计了增长和下降率。对于成人，由于历史数据不足，我们没有估算睡眠不足或不良饮食的增长或下降率。对于心房颤动，由于MEPS数据限制，我们无法计算增长率，因此我们将高血压增长率按心房颤动基线患病率重新调整，鉴于这两种临床状况之间的关系，并将其用作心房颤动的增长率。对于儿童，由于定义变化和数据可用性限制，我们没有估算高血压、身体活动不足、烟草使用或不良饮食的增长或下降率。
我们将按年龄/性别/种族和族裔划分的患病率估计值与2010年美国人口普查2020至2050年的人口数量预测相结合，生成2020至2050年每种状况的女性和女孩数量预测。2020至2050年的预测人口数量来自美国人口普查局生成的2017年人口预测，该预测按年龄、性别、种族和西班牙裔血统划分美国居民人口。通过自举方法预测了患病率和数量估计值的不确定性。我们进行了1000次迭代，估计预测期内每年每种状况的个体数量，从多元正态分布中重新抽取用于预测每个亚组中该状况患病率的logit系数，以估计系数为均值，以估计的方差-协方差矩阵为方差。我们还使用正态分布重新抽取用于计算患病率增长和下降率的线性回归系数。患病率和数量估计值周围不确定性区间的下限和上限分别是自举结果的第5和第95百分位数。结果的90%可信范围由这些边界生成。统计分析使用Stata 17.0版本（StataCorp LLC, 2021）进行。
分析由研究三角园国际公司根据美国心脏协会合同进行。由于数据的匿名性质，该研究免于机构审查委员会审查。³²
结果
成年女性心血管风险因素和心血管疾病的患病率和数量
首先，估计了成年女性中"生命必需8项"的亚优水平。图1A展示了健康因素随时间的亚优水平。根据当前趋势，高血压患病率将从2020年的48.6%增加到2050年的59.1%。预计糖尿病（14.9%增至25.3%）和肥胖症（43.9%增至61.2%）也将增加。高胆固醇血症预计将下降（42.1%降至22.3%）。图1B显示了健康行为亚优水平随时间的变化。亚优饮食（49.0%降至47.6%）、身体活动不足（39.8%降至28.6%）和当前吸烟（13.8%降至7.2%）预计会随时间改善，而睡眠不足（40.3%增至42.2%）预计会恶化。图1C显示了总体心血管疾病率，冠心病（6.85%增至8.21%）、心力衰竭（2.45%增至3.60%）、中风（4.14%增至6.74%）、心房颤动（1.58%增至2.31%）和总心血管疾病（10.7%增至14.4%）的患病率预计将上升。每个因素和疾病的详细结果，以及受影响成年女性数量和相应的不确定性区间，见补充表2和3。
图1. 2020至2050年美国成年女性心血管健康因素、健康行为以及心血管疾病和中风亚优水平的比例。对于成人，由于历史数据不足，我们未估算睡眠不足或不良饮食的增长或下降率。CVD表示心血管疾病。
按人口统计组划分的女性心血管风险因素和心血管疾病的患病率和数量
图2显示了按种族、族裔和年龄组划分的健康行为的预测患病率。黑人女性（橄榄绿色条）具有最高基线和预测的睡眠不足和不良饮食患病率；亚裔女性（粉色条）具有最高的预测身体活动不足患病率；而美国印第安人/阿拉斯加原住民/多种族女性（蓝色条）具有最高的预测吸烟患病率。最年轻的女性（20-44岁，粉色条）具有最高的不良饮食和吸烟患病率，但身体活动不足的患病率最低。睡眠不足在最年长的女性（≥80岁，紫色条）中尤为普遍，但吸烟患病率最低。
图2. 按种族、族裔和年龄划分的美国女性心血管健康行为亚优水平趋势。条形表示2020年每个因素的基线估计值；箭头表示从2020年到2050年的变化，并以2050年估计值结束。对于成人，由于历史数据不足，我们未估算睡眠不足或不良饮食的增长或下降率，因此标记围绕2020年基线居中。AIAN表示美国印第安人/阿拉斯加原住民。
图3显示了按种族、族裔和年龄组划分的健康因素的预测患病率。黑人女性的高血压、糖尿病和肥胖症基线患病率最高，但高胆固醇血症患病率最低。预计患病率的绝对增长通常在西班牙裔女性（蓝绿色条）中最大，尽管亚裔女性的增长也较高。最年长的女性肥胖症基线患病率最低，但高血压和糖尿病患病率最高。最年轻的女性高血压和糖尿病患病率最低，但预计这些疾病的增长幅度最大。
图3. 按种族、族裔和年龄划分的美国女性心血管健康因素亚优水平趋势。条形表示2020年每个因素的基线估计值；箭头表示从2020年到2050年的变化，并以2050年估计值结束。AIAN表示美国印第安人/阿拉斯加原住民。
图4显示了按种族、族裔和年龄组划分的临床心血管疾病的预测患病率。黑人女性和美国印第安人/阿拉斯加原住民/多种族女性的总心血管疾病加高血压患病率最高，而所有群体，特别是西班牙裔和亚裔女性，在这一指标上都有显著的预测增长。黑人女性的心力衰竭和中风患病率最高，且预计增长幅度最大；白人女性的心房颤动患病率最高；而美国印第安人/阿拉斯加原住民/多种族女性的冠心病患病率最高。在年龄差异方面，冠心病、中风、心力衰竭、心房颤动和总心血管疾病在最年长的女性中患病率明显更高。然而，最大的预测增长却出现在最年轻的女性中，特别是中风和总心血管疾病。
图4. 按种族、族裔和年龄划分的美国女性临床心血管疾病趋势。条形表示2020年每个因素的基线估计值；箭头表示从2020年到2050年的变化，并以2050年估计值结束。AIAN表示美国印第安人/阿拉斯加原住民；CVD表示心血管疾病。
按年龄划分的每个因素和状况的完整结果见补充表4（患病率）和补充表5（数量）。按种族和族裔划分的每个因素和状况的完整结果见补充表6（患病率）和补充表7（数量）。
女孩心血管风险因素的患病率，总体及按种族和族裔划分
图5显示了女孩心血管健康因素和行为亚优水平的预测患病率。高血压（3.3%至3.2%）和糖尿病（1.1%至1.2%）的患病率预计从2020年到2050年保持稳定。肥胖症预计将显著增加（19.6%至32.0%），而高胆固醇血症将下降（7.1%至3.2%）。不良饮食（56.3%至55.6%）和身体活动不足（63.4%至63.9%）的患病率较高但稳定；当前吸烟（7.3%至7.0%）预计也将保持稳定。女孩的睡眠数据不可用。每个因素的完整结果见补充表8（患病率）和补充表9（数量）。
图5. 2020年和2050年美国女孩心血管健康行为和健康因素亚优水平的总体患病率。对于女孩，由于患病率低，我们未估算临床心血管疾病。包括在相应类别中的指定年龄组女孩：身体活动不足、肥胖和不良饮食，2-19岁；高胆固醇，6-19岁；高血压，8-19岁；以及糖尿病和当前烟草使用，12-19岁。
图6按女孩的种族和族裔群体分解了这些预测。预计黑人女孩的高血压和糖尿病患病率最高，而西班牙裔女孩的肥胖症患病率最高。预计亚裔女孩的高胆固醇血症患病率最高，尽管所有群体的患病率预计都会随时间下降。身体活动不足在所有种族和族裔群体中都很高，但预计在西班牙裔女孩中最高。预计不良饮食在黑人女孩中最高，而烟草使用预计在美国印第安人/阿拉斯加原住民/多种族女孩中最高。每个因素的完整结果见补充表10（患病率）和补充表11（数量）。
图6. 2020年和2050年按种族或族裔划分的美国女孩心血管健康行为和健康因素亚优水平的患病率。条形表示2020年每个因素的基线估计值；箭头表示从2020年到2050年的变化，并以2050年估计值结束。对于女孩，由于患病率低，我们未估算临床心血管疾病。包括在相应类别中的指定年龄组女孩：身体活动不足、肥胖和不良饮食，2-19岁；高胆固醇，6-19岁；高血压，8-19岁；以及糖尿病和当前烟草使用，12-19岁。AIAN表示美国印第安人/阿拉斯加原住民。
讨论
对2050年前女性和女孩心血管健康的预测表明需要持续采取行动。减少心血管疾病的患病率和影响最有效、最高效且成本最低的方法是通过预防。³³,³⁴这些预测信号表明当前的预防工作不足，特别是在有色人种女性和年轻女性中。必须在预防和护理提供中考虑贯穿女性生命历程的独特风险因素，例如生殖因素。³⁵在此，概述了若干考虑因素，涵盖全生命周期和所有种族及族裔女性的预防、治疗和持续护理，重点关注这些问题将在未来30年及以后如何影响女性和女孩。
健康行为
预防风险因素和疾病的发生对于扭转心血管疾病恶化趋势的任何策略都至关重要，健康行为是这一方法的关键。³⁶达到中年时保持最佳身体活动、饮食和睡眠模式且从未吸烟的女性，在随后的几十年中将具有较低的心血管疾病发生率。³⁷–³⁹因此，促进和维持女性最佳心血管健康行为的循证公共卫生努力至关重要。⁴⁰必须识别并减轻导致女性睡眠趋势恶化的环境和生理驱动因素⁴¹，如屏幕时间、压力和荷尔蒙变化。应在学校⁴²、社区组织⁴⁰以及儿科⁴³和妇科⁴⁴诊所中，对心血管健康行为亚优的女孩和女性进行早期识别和支持行为改变。数字参与策略将越来越多地成为初级和一级预防的一部分。⁴⁵
考虑因素：（1）重点关注在学校、社区组织以及儿科和妇科诊所支持健康行为。（2）在适当情况下鼓励使用数字参与策略以支持积极的行为改变。
健康因素管理：高血压、糖尿病、肥胖症和胆固醇
在高风险人群中需要早期进行针对性和持续的慢性疾病干预。⁴⁶–⁵⁰指南已推荐对成人和儿童进行血压筛查，⁵¹观察性研究提示，在适当个体中启动1期高血压治疗可能对女性中风和心力衰竭风险降低特别有益。⁵²–⁵⁴然而，在血压降低试验如SPRINT（收缩压干预试验）⁵⁵和ACCORD（糖尿病心血管风险控制行动）⁵⁶中，性别与治疗效果之间没有交互作用。鉴于只有少数患者血压得到控制，仅通过更好地管理这种慢性疾病就有巨大机会改善结局。基于团队的护理以及数字技术支持的监测和药物滴定已显示出良好的成功证据，可以更广泛地实施。
糖尿病的慢性疾病管理也需要改进。糖尿病对女性而言是特别有力的风险因素，与男性相比，女性在包括冠心病、心力衰竭和中风在内的各种心血管疾病方面风险更高。⁵⁷–⁵⁹女性也比男性更容易受到未诊断糖尿病和糖尿病前期的影响，并从治疗中获得与男性相似的益处。⁶⁰,⁶¹最近开发的"心血管疾病事件风险预测计算器"突显了对心肾代谢健康的日益关注，其中包括糖尿病、肥胖症和慢性肾病，以及其在心血管疾病进展中的作用。⁶²,⁶³与高血压类似，基于团队的、数字技术支持的护理在改善疾病管理方面具有巨大潜力。
肥胖症是一种影响女性程度大于男性的慢性疾病，特别是在最严重水平上，⁶⁴且肥胖症的治疗格局正在迅速变化。鉴于最近开发出治疗肥胖症的高度有效药物，特别是胰高血糖素样肽受体激动剂，以及对肥胖症荷尔蒙和遗传基础的深入了解，未来几十年可能会看到肥胖症患病率的实质性变化。然而，关于这些药物的长期影响、其安全性和有效性是否因性别而异⁶⁵、如何最有效地将它们与饮食和身体活动变化结合使用，以及它们在儿童和青少年中的使用，仍有许多未知。此外，成本、可及性和耐受性问题可能影响这些药物的人群影响，应予以研究。
预计女性高胆固醇血症患病率的下降可能令人惊讶，但已在多项先前研究中得到证实。³,⁶⁶–⁶⁹高胆固醇血症筛查的增加以及向基于风险的方法转变（而非针对特定血脂水平）可能解释了全国胆固醇水平的持续下降。⁷⁰尽管有这些下降，仍应持续关注确保女性公平接受他汀类药物和其他降脂治疗，特别是因为治疗对女性和男性的益处相似。⁷¹此外，高胆固醇血症的下降与肥胖症、其他心血管疾病风险因素和心血管疾病整体上升可能与美国饮食向高度加工、高糖食品转变有关，表明这一领域需要更多关注。
考虑因素：（1）慢性疾病管理应成为改善女性健康的持续临床和政策努力的重点，包括支持早期干预、基于团队的护理和数字技术支持的护理。（2）应研究新兴肥胖症疗法的性别特异性效果和安全性。
临床心血管疾病
冠心病
随着风险因素的不利趋势，预计到2050年，每个年龄组和种族/族裔群体中冠心病的患病率都将上升。历史上，女性接受的血管重建治疗和冠心病事件的循证护理比男性少。⁷²,⁷³尽管这些差距已经缩小，但对年轻女性而言仍然特别突出。⁸然而，仍需关注优化经历急性心肌梗死和其他形式冠心病的女性的护理，以确保所有患者都能获得高质量治疗。
心力衰竭
女性心力衰竭患病率上升反映了风险因素负担增加以及冠心病和心房颤动患病率上升的综合影响。风险因素如糖尿病、高血压和肥胖症导致女性心力衰竭的可能性高于男性。⁷⁴与心力衰竭的男性相比，心力衰竭的女性更可能具有保留的左心室射血分数，这是一种治疗选择较少的心力衰竭形式。⁷⁵需要新的、可能是性别特异性的心力衰竭预防、诊断和管理方法，特别是对于保留射血分数的心力衰竭女性，以限制其负担。⁷⁴针对保留射血分数心力衰竭管理的药物治疗在女性中的临床试验迫切需要，并应包括对女性与男性治疗效果异质性的关注，以及对女性与男性药物不良事件发生率和药物停用率差异的关注。
中风
女性的中风负担高于男性，接受溶栓和取栓等治疗的可能性较低，并且比男性更可能出现不良结局。⁷⁶,⁷⁷此外，中年中风对医疗使用和生活质量降低具有深远的经济影响，以及对护理的影响，特别是在女性中。²⁷,⁷⁸年轻女性中风发病率增加的驱动因素可能包括该年龄组高血压患病率的同时增加以及妊娠高血压疾病增加，⁷⁹这与中风的短期和长期风险相关。⁸⁰除预防外，如前所述，确保经历中风的女性能够充分获得溶栓、取栓和其他干预措施也很重要。
心房颤动
女性心房颤动患者中风风险高于男性，⁸¹但接受抗凝治疗⁸²和心律控制⁸³的可能性低于男性，这可能导致不良结局，包括中风和心力衰竭。心房颤动患病率增加部分与高血压和肥胖症增加有关；因此，慢性疾病管理对预防心房颤动很重要。需要进一步干预以提高在需要时使用抗凝治疗的比率，并且共享决策应纳入性别特异性风险因素。
脑健康
心血管风险因素和临床心血管疾病的增加，特别是高血压和中风，对女性脑健康有重大影响。中风直接导致认知障碍和痴呆，但也可能预示潜在的脑小血管疾病，这是血管性痴呆和阿尔茨海默病的促成因素。⁸⁴相反，通过控制高血压、锻炼和饮食来优化心血管健康，能有效支持脑健康，降低轻度认知障碍风险。⁸⁵–⁸⁸痴呆风险存在性别差异，⁸⁹应调查针对女性维持最佳脑健康的定制策略。
考虑因素：（1）对于心肌梗死和中风的急性发病，需要质量改进计划，确保女性获得高质量护理和充分治疗。（2）对于心房颤动和心力衰竭的慢性疾病管理，可能需要纳入性别特异性因素的共享决策和治疗的新管理方法。（3）脑健康，特别是痴呆，应被视为女性心血管疾病预防和治疗的重要组成部分。
生命全程中的心血管风险：干预机会
青春期、初潮和青少年期
理解女孩风险因素的发展至关重要，差异风险的标志很早就显现。12岁前初潮与心血管疾病风险增加相关⁹⁰，并通过女性年龄增长时肥胖、高血压和血糖代谢受损的更高风险介导。⁹¹,⁹²美国初潮中位年龄持续下降，目前为11.9岁⁹³，可能预示着2050年后的更糟心血管疾病趋势。青春期和年轻成年期月经周期不规则或缺失的女性，即使在调整其他心血管疾病风险因素后，也具有更高的心血管疾病风险。⁹⁴这些发现强化了将月经史评估纳入心血管健康促进的重要性。
生育年龄女性和妊娠
我们研究中最令人担忧的发现之一是预测生育年龄女性中许多不良健康行为和因素将上升。这一生命阶段女性比男性更可能参加初级保健就诊，为风险因素检测和控制留下了充分机会。⁹⁵通过产科-妇科医生、内科医生和专科医生之间的多学科合作，在生育年龄期间进行干预应能改善糖尿病、血脂异常、高血压、心理健康问题和亚临床心血管疾病的筛查和治疗。⁹⁶,⁹⁷冠状动脉钙化评分可以进一步对这一年龄组的女性进行风险分层，这些女性通常被忽视进行心血管筛查，但当心脏事件确实发生时，其结局特别差。⁹⁸,⁹⁹
孕前心血管健康影响妊娠和产科结局。¹⁰⁰–¹⁰²此外，孕产妇心血管健康不佳，包括妊娠期间过度体重增加，会对后代产生代际影响，包括巨大儿、先天性异常、肥胖和过度体重增加、高血压、血糖耐受不良以及未来心血管疾病风险增加等短期和长期影响。¹⁰³–¹⁰⁵妊娠期间高血压的筛查、诊断和控制是一个日益重要的问题，随着关于妊娠高血压疾病的短期和长期后果（包括冠状动脉钙化和心力衰竭）的更多证据出现，产后高血压管理的持续编纂变得必要。¹⁰⁶,¹⁰⁷需要关注解决不良健康的社会决定因素、提高健康素养、减少获得足够身体活动的障碍、提供医疗保健和食品获取途径，以及减少女孩和生育年龄女性的心理压力，以缓解这些担忧。¹⁰⁸
更年期
进入更年期过渡期（围绝经期和绝经期，45-64岁）的个体也表现出疾病患病率的不利趋势。过去20年来，对经历更年期的女性的纵向研究¹⁰⁹–¹¹³帮助区分了时间年龄与卵巢年龄对心血管健康的影响，并确定了伴随更年期的身体成分、脂质和脂蛋白以及血管功能的不良变化。¹¹⁰–¹¹⁹除了显著的性激素变化外，血管舒缩症状、睡眠问题和心理健康不良变化也对女性心血管健康有影响。¹²⁰–¹²³尽管在更年期期间心血管健康参数发生多个不利变化，但缺乏整合多种干预措施以逆转心血管疾病风险的临床试验，生活方式干预的最佳时机仍不清楚。激素治疗对风险的影响也不明确，需要调查新型激素制剂，特别是在有血管舒缩症状和低风险的女性中。¹⁰⁹
考虑因素：（1）儿科医生应意识到早期初潮可能携带不良预后信息，月经史应被视为心血管风险评估的一部分。（2）妇女健康中的多学科合作应允许跨学科整合孕前、围产期和产后护理。（3）研究应评估生活方式干预和激素治疗对更年期前后心血管疾病风险和结局的影响。
人口统计决定因素和健康的社会决定因素考虑事项
种族和族裔
应特别关注不同种族和族裔群体中心血管风险因素和结局的差异。与白人女性相比，黑人女孩和黑人女性心血管风险因素更多；获得护理、诊断和治疗的可能性更低；并且发病率和死亡率更高。¹²⁴,¹²⁵尽管已有数十年对这些健康不平等的认识，但主要差距仍然存在，这表明我们需要在整个生命过程中实施广泛干预，以解决女孩和女性心血管风险因素中的不平等。
健康的社会决定因素
健康的社会决定因素（SDOH）被认为是健康结果的重要驱动因素，是心血管健康干预的关键目标。¹²⁶–¹²⁸女性在美国不成比例地承担贫困负担，并且更可能因费用而延迟或放弃医疗保健。¹²⁹独立导致黑人女性心力衰竭风险增加的因素包括家庭收入较低，¹³⁰而居住在农村地区是黑人女性和白人女性的风险因素。¹³¹在<75岁的成年人中，健康的社会决定因素负担越大，中风风险越高。¹³²为减轻女性未来心血管疾病风险，实施针对传统风险因素和健康的社会决定因素的靶向干预措施至关重要。¹²⁷
考虑因素：（1）应开发专门针对黑人女性心血管疾病风险升高的特定项目。（2）应关注健康的社会决定因素与医学风险因素的交叉，并开发特定环境的干预措施以改善心血管健康。
更广泛的政策和公共卫生影响
这种对女性心血管疾病风险因素和疾病的严峻预测与其他预测工作一致，¹³³,¹³⁴尽管不是性别特异性的，但具有巨大的公共卫生和社会影响。这些发现与冠心病是女性头号杀手的总体意识下降相结合，特别是在风险最高的女性中。¹³⁵值得注意的是，与可改变风险因素相关的这些趋势并非一成不变：模拟研究表明，通过将高血压、高胆固醇血症、糖尿病和肥胖症等健康因素的患病率降低10%，可以将心血管疾病和中风事件（包括死亡）减少17%至23%。⁵在整个生命过程中针对女性的筛查策略，包括关注传统和女性特有风险因素，可以提醒临床医生这些增强的风险，提高女性及其临床医生的意识，并允许早期实施干预以改善已识别的健康因素和行为。⁸⁰《柳叶刀》妇女与心血管疾病委员会关于到2030年减少全球心血管疾病负担的建议支持针对提高女性心血管疾病意识的公共卫生策略；针对已确立的、性别特异性和未被充分认识的风险因素；以及加强医疗保健系统并让医疗保健专业人员了解这些风险。¹³⁶扭转女性心血管疾病趋势将对家庭、工作场所和整个社会产生积极影响。
局限性和知识缺口
除了已发表的方法学局限性外，⁵我们承认本分析未包括其他已知在患病率和结局中存在性别差异的心血管状况的患病率估计，包括瓣膜性心脏病和特定心肌病。心脏心律失常（心房颤动除外）和传导障碍在此未予解决。增长和下降因素未按性别分别计算。因此，男性和女性之间预测的差异仅反映患病率和人口统计学的差异；本研究未检查性别之间的趋势差异。我们无法将性别特异性风险因素纳入本分析。种族和族裔是社会建构，不一定意味着生物学差异。然而，这些广泛的类别为影响心血管健康的种族身份和生活经历等社会因素提供了有价值的见解。此处呈现的结果未考虑个人（教育程度、收入、就业）、人际、社区或社会层面的其他健康的社会决定因素。¹²⁸性别和性之间的相互作用以及跨性别社区特有的问题由于数据限制未包含在我们的模型中，代表了未来工作的重要领域。我们的预测未考虑COVID-19大流行或新药物或程序的潜在影响。这些预测应定期更新，以捕捉治疗格局的演变变化。
结论
美国女性心血管疾病的高负担是一个将持续在未来25年内增长的主要问题，由每个社会人口群体中女性生命全程多个风险因素患病率增加所推动。性别特异性研究，包括临床试验，将有助于改善对女性病因、表现、治疗和结局的理解。需要公共卫生干预措施来限制心血管疾病对女性的影响，以及数据收集、筛查、诊断和治疗方面的广泛创新，这些创新可以有效应用于全国各地区、各生命阶段和具有多样生活经历的女性。
【全文结束】
