摘要
背景
院外心脏骤停（OHCA）后，全身性缺血可能导致心肌肌钙蛋白（cTn）升高，从而造成急性心肌梗死（AMI）的假阳性诊断。本研究旨在评估cTn在OHCA患者中诊断AMI的临床价值。
方法
纳入存活至出院的OHCA患者，通过盲法分析病历资料确定AMI诊断（不参考cTn检测结果）。检测高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）和肌钙蛋白I（TnI）水平。
结果
在618例患者中，确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）179例（29%），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）77例（13%），无AMI患者362例（59%）。
首次hs-TnT水平在STEMI与NSTEMI患者间存在显著差异（p<0.001），NSTEMI患者与无AMI患者间亦存在显著差异（p=0.013）。当以4倍正常参考上限标准确诊AMI时，特异性为74%（95% CI 69-79），阳性预测值60%（95% CI 53-68）。当以1倍参考上限标准排除AMI时，敏感性达95%（95% CI 92-98），但阴性预测值仅83%（95% CI 72-94）。
受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析显示：STEMI与无AMI组为0.772（95% CI 0.721-0.824），NSTEMI与无AMI组为0.657（95% CI 0.575-0.740），STEMI与NSTEMI组为0.649（95% CI 0.561-0.738）。无AMI患者的hs-TnT峰值水平与除颤次数（p<0.001）及自主循环恢复时间（p<0.001）呈显著正相关。
结论
心肌肌钙蛋白在OHCA患者中的诊断效能不足以可靠区分AMI与非AMI病因。使用cTn作为OHCA病因诊断标准可能导致AMI的过度诊断。
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