原发性甲状旁腺功能亢进与长期心代谢风险相关
— 甲状旁腺手术后2型糖尿病风险降低，回顾性数据表明
Kristen Monaco，MedPage Today高级撰稿人
2025年11月21日 • 阅读时间3分钟
研究要点- 在一项15年回顾性研究中，原发性甲状旁腺功能亢进患者的的心代谢风险高于对照组。
- 与接受非手术治疗的患者相比，接受甲状旁腺切除术的患者2型糖尿病风险较低。
- 手术后其他心代谢结局的风险没有显著差异。
一项以色列回顾性研究表明，原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)与长期心代谢风险相关，但接受甲状旁腺切除术治疗的患者的2型糖尿病风险较低。
在15年的随访期间，与匹配的对照组相比，pHPT患者的四种心代谢结局风险显著更高：
- 高血压：校正风险比(aHR)1.22，95% CI 1.17-1.33，P<0.001
- 2型糖尿病：aHR 1.07，95% CI 1.01-1.16，P=0.02
- 心血管疾病：aHR 1.28，95% CI 1.21-1.42，P<0.001
- 脑血管意外：aHR 1.22，95% CI 1.17-1.33，P<0.001
以色列特拉维夫大学的Nir Tsur博士及其同事在JAMA Network Open上报告称，接受甲状旁腺切除术的pHPT患者与接受非手术治疗的患者相比，2型糖尿病风险降低了44%(aHR 0.56，95% CI 0.30-0.89，P=0.002)。手术后其他三种结局的风险没有显著差异。
Tsur向MedPage Today表示："我们预计pHPT患者的心代谢风险会有所升高，但所有结局——高血压、2型糖尿病、心血管疾病和脑血管意外——关联的强度和一致性令人瞩目。鉴于长期以来的假设认为甲状旁腺激素(PTH)和钙水平升高可能影响血管和代谢功能，我们的发现方向上是可以预期的。"
Tsur表示，糖尿病发病率是唯一与手术干预相关的结局，这表明某些与pHPT相关的血管变化"一旦形成可能无法完全逆转"。然而，某些患者——尤其是那些糖尿病风险增加的患者——可能会从转诊至手术评估中获益。
Tsur表示，这些发现凸显了将pHPT不仅视为钙代谢紊乱，而是视为可能带来长期后果的系统性疾病的必要性。"原发性甲状旁腺功能亢进常常被晚期诊断，有时是偶然发现的，其系统性影响可能未被充分认识。"
作为全球第三常见的内分泌疾病，pHPT的特点是PTH过度产生，这可能导致高钙血症和其他系统性并发症。
研究人员指出，血管内皮功能障碍、胰岛素抵抗、左心室肥厚和动脉僵硬度增加与PTH水平长期升高相关。他们写道："这些机制可能是本队列中观察到的高血压、2型糖尿病和动脉粥样硬化事件发病率增加的基础，强调了早期识别和全面管理pHPT的重要性。"
甲状旁腺切除术涉及切除一个或多个甲状旁腺，有助于使PTH和钙水平正常化，从而导致下游代谢纠正。对于无法接受或选择不接受手术的患者，可考虑使用钙敏感受体激动剂和双膦酸盐等药物。
根据内分泌学会的建议，无论症状如何，所有50岁以下的pHPT患者都应接受手术。对于患有骨质疏松症、肾结石、高钙血症、高钙尿症或肾功能受损的患者，也建议进行手术。
Tsur表示，这些发现为手术提出了额外的考虑因素——具有代谢风险因素或2型糖尿病风险较高的患者。然而，他补充说，决策应保持个体化，考虑生化严重程度、合并症、预期寿命和患者偏好。
这项基于人群的队列研究使用了以色列最大医疗组织克拉利特健康服务组织(Clalit Health Services)的数据，包括200,464名成年人。其中，50,199人被诊断为pHPT（定义为PTH水平升高），时间范围为2000年1月至2023年11月。他们根据年龄、性别和社会经济状况与对照组按1:3的比例进行匹配。排除了继发性甲状旁腺功能亢进患者。
队列的中位年龄为66岁，68.3%为女性。基线时，pHPT组中58.7%患有高血压，23.8%患有心血管疾病，18%患有2型糖尿病，14.4%有脑血管意外病史。pHPT患者的平均PTH水平为144.5 pg/mL，而对照组为57.8 pg/mL。共有6,654名pHPT患者接受了甲状旁腺切除术。
该研究的回顾性研究设计是一个固有的局限性。此外，缺乏一致的术后钙和PTH数据，无法分析生化正常化是否介导了风险降低。
研究人员表示，未来的研究应旨在调查哪些患者可能从早期干预中获益最多。Tsur还建议研究应探讨是否应将心血管筛查纳入常规pHPT评估中，这是一个正在进行的辩论。
研究人员指出："尽管有越来越多的证据表明风险升高，但目前的指南并未一致推荐对这些患者进行心血管评估。"
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