母胎医学会发布新指南规范妊娠期及产后心力衰竭诊疗
心脏病是美国孕产妇死亡的主要原因。华盛顿特区——根据母胎医学会（SMFM）发布的最新指南，孕前咨询、组建多学科诊疗团队以及转诊至专科中心，对管理妊娠期心力衰竭患者、优化母婴健康结局至关重要。第73号咨询系列文件《妊娠期及产后左右心室心力衰竭的诊断与管理》为临床医师提供了心力衰竭患者的咨询与管理建议。
心脏病是美国孕产妇死亡的首要原因，其中非西班牙裔黑人群体占比 disproportionately 偏高。心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的综合征，是孕产妇发病与死亡的主要诱因。妊娠期心脏病（含心力衰竭）会增加低出生体重、阿普加评分降低、早产及死亡风险。
约翰霍普金斯医学院母胎医学亚专科医师兼重症医学专家、SMFM出版委员会成员阿瑟·杰森·沃特博士指出："心脏病是孕产妇死亡的主因且日益严峻，本指南聚焦妊娠期心力衰竭，旨在改善患者短期及长期生活质量。若能在孕前或孕早期准确诊断并治疗心脏病，将显著延长并改善患者生命。"
新指南重点针对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者。心力衰竭症状包括呼吸急促和疲劳，易与妊娠正常反应混淆。该病可累及左心室、右心室或双侧心室，治疗方案取决于受累心室、急性/慢性病程及其他个体健康因素。
核心建议如下：
孕前咨询
- 所有已知心力衰竭患者（无论严重程度）均应接受孕前或孕早期咨询，评估个体风险及心血管疾病导致的母婴健康隐患。
- 重度肺动脉高压或左心室功能严重受损（射血分数＜30%）患者应提供终止妊娠服务；选择继续妊娠者需在配备"妊娠心脏团队"的专科中心获得支持。
- 围产期心肌病病史患者的再孕决策需个体化评估；心功能完全恢复者应被告知复发率及潜在严重性。
药物治疗
- 计划妊娠或已妊娠患者应停用钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2i）、螺内酯、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）及血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNi），替换为肼屈嗪等替代药物，用药调整需经医护团队确认。
- 美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等β受体阻滞剂应持续使用。
- 哺乳期使用ACEi、ARB、醛固酮拮抗剂及SGLT2i需谨慎，因其可能对新生儿构成风险。
分娩管理
- 心力衰竭患者的分娩计划需组建含产科、母胎医学、心脏科、麻醉科及护理团队的多学科协作组。
- 无并发症患者应以足月分娩为目标，优先选择阴道分娩，仅在产科指征明确时实施剖宫产。
产后护理
- 多数孕产妇心血管死亡与重症发生于出院后，心力衰竭患者因产后心血管系统剧变需严密监测。
- 产后应常规提供婴儿喂养指导，并全面评估所有药物对哺乳的安全性与相容性。
SMFM第73号咨询系列文件获心律学会支持，发表于《妊娠》期刊。
母胎医学会（SMFM）成立于1977年，是专注于高危妊娠管理的产科医师专业组织，代表逾6500名成员，致力于通过教育培训、科研促进及消除健康差异，优化高危孕产妇及其家庭的健康结局。
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