据两项新研究探索如何减轻治疗负担，一些早期乳腺癌患者可以安全地避免特定手术。
一项发表在《新英格兰医学杂志》上的新研究探讨了在早期乳腺癌中是否总是需要切除淋巴结。另一项发表在《美国医学会杂志》上的研究提出了一种针对导管原位癌（DCIS）的新方法。
这些研究于周四在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上进行了讨论。
DCIS和主动监测
每年，大约有50,000名美国女性被诊断出患有导管原位癌（DCIS），即乳腺导管内细胞发生癌变，但周围乳腺组织仍然健康。许多患者选择手术，尽管尚不清楚她们是否可以选择“观察等待”方法进行更频繁的监测。
基于两年数据的新研究表明，对于许多这类患者来说，主动监测是一种安全的替代手术方案，尽管一些医生希望看到结果能否长期保持。
“这是患者应该考虑的DCIS选项，”德克萨斯大学健康科学中心圣安东尼奥分校的弗吉尼亚·卡克拉马尼博士说，她未参与该研究。“长期以来，我们一直感觉我们在过度治疗一些DCIS患者。这是对我们怀疑情况的确认。”
持谨慎态度的纪念斯隆凯特琳癌症中心的莫妮卡·莫罗博士表示，为期两年的研究时间不够长，无法得出结论。
这项研究跟踪了950多名随机分配接受手术或主动监测的美国患者。所有患者都患有低风险DCIS，没有侵袭性癌症的迹象。他们患有对激素阻断药物有反应的DCIS类型，研究中的许多人作为治疗的一部分服用了这些药物。
两年后，两组患者的侵袭性癌症发生率都很低，且没有显著差异，手术组约为6%，监测组约为4%。
在监测组中，如果乳房X光检查发现变化，会进行活检。他们也可以随时因任何原因选择手术。
一些研究参与者没有坚持随机分配的治疗方案。因此，在另一项分析中，实际接受手术或未接受手术的患者中，侵袭性癌症的发生率分别为约9%和3%。
研究人员将继续跟踪患者，以观察这一发现是否能在十年内得到验证。
缅因州布克斯顿的63岁居民蒂娜·克拉克在2019年被诊断出患有DCIS后加入了这项研究。她被随机分配到仅监测组，从而避免了手术和放疗。当时她正在抚养一个十几岁的侄子，并经历了丈夫的疾病和去世。
“我感到非常感激和幸运，当时找到了这项研究，”克拉克说。
她每六个月进行一次乳房X光检查，以监控右乳中的DCIS，该病尚未进展。2023年，乳房X光检查发现她的另一侧乳房有一个小癌症，与DCIS无关。她接受了肿块切除术以移除这个癌症。
“如果你被诊断出患有低风险DCIS，你有时间更多地了解你的疾病，并了解你的治疗选择，”杜克大学医学院的研究作者雪莉·黄博士说。
淋巴结和早期乳腺癌
接受乳腺癌手术的女性通常还会进行所谓的前哨淋巴结活检，即从腋窝切除几个淋巴结以检查是否有扩散的癌症。
但切除淋巴结可能导致长期疼痛和手臂肿胀，因此正在进行研究以确定何时可以避免这种手术。去年在欧洲的一项研究表明，老年女性患有小肿瘤时可以安全地避免额外的手术。
在新的研究中，德国的研究人员探讨了计划进行保乳手术的早期乳腺癌女性是否可以安全地跳过切除淋巴结的步骤。他们跟踪了4,858名随机分配切除或不切除淋巴结的女性。
五年后，两组中约92%的女性仍然存活且无癌症。
“切除淋巴结并不能提高生存率，当不切除淋巴结时，腋窝癌症复发的风险相当低，”莫罗说。她补充道，一些女性仍需要进行淋巴结手术以帮助确定术后应服用哪些治疗药物。
(全文结束)
