每年，大约有5万名美国女性被诊断出患有导管原位癌（DCIS），这种癌症发生在乳腺导管内细胞变得癌变，但周围的乳腺组织仍然健康。许多患者选择接受手术，尽管尚不清楚他们是否可以选择“等待观察”策略，进行更频繁的监测。一项新的研究基于两年的数据，表明对于这些女性来说，主动监测是一种安全的替代方案，尽管一些医生希望看到结果能否在更长时间内保持一致。
“这是患者应该考虑的DCIS选项之一，”德克萨斯大学健康科学中心圣安东尼奥分校的Virginia Kaklamani博士说，她未参与这项研究。“长期以来，我们一直觉得我们在过度治疗一些DCIS患者。这是对我们怀疑的情况的确认。”
持谨慎态度的是纪念斯隆凯特琳癌症中心的Monica Morrow博士，她也未参与该研究，认为两年的研究时间不够长，无法得出结论。
这项研究跟踪了950多名美国患者，随机分配他们接受手术或主动监测。所有患者都有低风险的DCIS，没有侵袭性癌症的迹象。他们的DCIS类型对激素阻断药物有反应，许多研究参与者作为治疗的一部分服用了这些药物。
两年后，两组中侵袭性癌症的发生率都很低，且没有显著差异，手术组约为6%，监测组约为4%。
在监测组中，如果在乳房X光检查中发现变化，会进行活检。他们也可以随时因任何原因选择手术。
一些研究参与者没有坚持他们被随机分配的治疗。因此，在另一项分析中，那些实际上接受手术或未接受手术的患者的侵袭性癌症发生率分别为约9%和3%。
研究人员将继续跟踪患者，以观察这一发现是否能在十年内持续。
来自缅因州布克顿的63岁Tina Clark在2019年被诊断出患有DCIS后加入了这项研究。她被随机分配到仅监测组，因此在抚养侄子和经历丈夫的疾病及去世期间避免了手术和放疗。
“我感到非常感激和幸运，当时找到了这项研究，”Clark说。
她每六个月进行一次乳房X光检查，以监控右乳的DCIS，该病并未进展。2023年，乳房X光检查发现了另一个乳房的一小块癌症，与DCIS无关。她接受了肿块切除术来移除它。
“如果你被诊断出患有低风险的DCIS，你有时间更多地了解你的疾病，并了解你的治疗选项，”杜克大学医学院的研究作者Shelley Hwang博士说。
淋巴结与早期乳腺癌
接受乳腺癌手术的女性通常还会进行所谓的前哨淋巴结活检，即从腋窝中取出几个淋巴结以检查是否有癌症扩散。
然而，取出淋巴结可能会导致长期疼痛和手臂肿胀，因此正在进行研究以确定何时可以避免这一手术。去年在欧洲的一项研究表明，老年女性如果有小肿瘤，可以安全地避免额外的手术。
在新的研究中，德国的研究人员调查了计划进行保乳手术的早期乳腺癌女性是否可以安全地跳过淋巴结切除术。他们跟踪了4,858名被随机分配进行淋巴结切除或不切除的女性。
五年后，两组中约92%的女性仍然存活且无癌症。
“取出淋巴结不会提高生存率，当不取出淋巴结时，腋窝中癌症复发的风险相当低，”Morrow说，她补充道，一些女性仍需要淋巴结切除术以帮助确定术后应服用哪些治疗药物。
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