高亮摘要
• 新的胆固醇指南推动心脏病预防和治疗提前至30岁开始
• 低密度脂蛋白（LDL）仍然重要，但现在建议每个人都检测脂蛋白(a)[Lp(a)]等新指标
• 心脏病专家解释新指南对30岁及以上人群的实际意义
专家估计，高达80%的心脏病是可以预防的，但它仍然是全球死亡的主要原因。专家表示，部分问题在于时机。心脏病风险在"感觉不对"或大多数人想到检查之前就已经悄然积累。
美国心脏协会、美国心脏病学会和其他几个组织发布的新胆固醇指南旨在改变这一现状——将重点转向更早的预防和治疗，因为此时的小幅改变可以产生最大的长期影响。
"最大的误解是认为心脏病只是老年人的问题，"维克森林大学医学院心脏病专家、新指南的共同作者Michael Shapiro博士（DO, MPH, FAHA）表示。"实际上，这一过程要早得多就开始了。"
30岁对心脏的影响比你想象的要大
心脏病风险因素可能在心血管事件发生前多年就造成无声的损害。Shapiro博士表示，动脉硬化是一个长期过程，通常没有明显症状。"因此，等待症状出现是错误的策略，"他解释道。
这就是为什么指南鼓励使用新的评估工具来更好地估计年轻人的终身风险——特别是那些看起来健康但可能正在积累损害的人。Shapiro博士说："30多岁时应该问的正确问题是'我的终身风险暴露是多少，我现在可以做些什么来改变这一轨迹？'"
其中一个较新的工具是更新版的PREVENT计算器，它可以为30岁及以上的人评估30年内心脏病和中风的风险。旧的推荐方程仅覆盖40岁以上患者的10年风险。Shapiro博士表示，其理念是推动临床医生为年轻患者思考更长远的未来。
这种更广泛的观点也反映了对个人整体健康更完整的认识。除了胆固醇外，它还包含血糖和肾脏健康等因素。塔夫茨医学中心的心脏病专家Arsalan Rafiq博士解释说："胆固醇并不是导致冠状血管斑块堆积的唯一因素。这些新指南真正使这些[其他]因素更容易理解和干预。"
选择何时以及如何治疗高胆固醇的新因素
谈到胆固醇，你可能习惯听到"好"或"坏"的类型。高密度脂蛋白（HDL）被认为是较好的，而低密度脂蛋白（LDL）在达到一定水平时是不健康的。"好"的高密度脂蛋白（HDL）有助于清除血液中多余的胆固醇，而低密度脂蛋白（LDL）可能会在动脉中积聚，尤其是当水平过高时。
标准血脂检测——包括LDL、HDL、甘油三酯和总胆固醇——仍然是筛查的基础。Shapiro博士说："最重要的数字仍然是LDL胆固醇。"医生仍将使用该数字来评估治疗方案并判断其是否有效。
那么，有什么变化呢？新指南鼓励医生在评估个体LDL的同时权衡其整体风险因素，并提供了关于何时以及如何治疗高胆固醇的新建议。它更加强调心脏病家族史、肥胖、糖尿病和其他慢性疾病。
指南还提倡检测额外的指标。这些筛查可以帮助发现标准检测可能遗漏的风险。例如，现在建议每个成年人都进行一次脂蛋白(a)[Lp(a)]水平的筛查。这很重要，因为Lp(a)是一种主要由遗传决定的胆固醇形式，不会随时间发生太大变化。
"即使常规胆固醇数值看起来不严重，高Lp(a)也可能显著增加风险，"Shapiro博士解释道。
医生现在还被鼓励考虑非HDL胆固醇，"它本身就是心血管疾病的独立风险因素，"Rafiq博士解释说，以及载脂蛋白B（ApoB），这在某些高风险情况下可以提供有用的信息。
早期行动成为新标准
新指南强调更早的筛查和治疗，尤其是对具有某些风险因素的较年轻人群。这些包括：
• LDL水平达到或超过160 mg/dL
• 有早发心脏病的强烈家族史
• Lp(a)升高
• 甘油三酯升高
• 代谢问题，如糖尿病
根据Shapiro博士的说法，他汀类药物仍然是胆固醇管理的首选方法。他表示："他汀类药物是心血管医学中研究最多的药物之一，对于适当选择的患者，它们能明显降低心脏病发作和中风的风险。"他补充说，对他汀类药物的不耐受或严重副作用并不常见。
"并非每个健康的30岁成年人都应该服用他汀类药物；然而，有显著风险的年轻成年人不应仅仅因为今天感觉良好而忽视治疗，"Shapiro博士说。
这一切对你的意义
随着新指南关注更早的关注和行动，自然而然的问题是：你应该做些什么不同？以下是Shapiro博士和Rafiq博士的建议。
1. 进行基线筛查
如果你很久没有检查过胆固醇，请向医生咨询标准血脂检测和一次性Lp(a)检测，后者现在建议每个成人在一生中进行一次。
一般来说，Shapiro博士表示，所有成年人都应该从19岁开始进行胆固醇筛查。没有主要风险因素的人应每五年重复检测一次。如果你有异常结果或主要风险因素，医生可能会建议更频繁的检测。
2. 了解你的全部风险——无论年龄如何
"正常的胆固醇水平并不是心血管风险的唯一决定因素，"Rafiq博士说。最佳预防会认识并解决所有构成你心脏病或中风总体风险的因素。
家族史、血压、血糖、吸烟、代谢健康和慢性疾病都会影响斑块随时间的积聚。对于女性而言，子痫前期或妊娠糖尿病等与怀孕相关的状况也可能增加长期风险。你的医生可以帮助你确定风险因素并为你提供降低风险的策略。
关注30岁时期的警示信号也很重要。Shapiro博士指出，高血压或高血糖；升高的LDL、甘油三酯或Lp(a)；或早发心脏病家族史对年轻人来说都是严重的警示信号。即使你感觉健康，也不应忽视它们。
4. 专注于基础
Rafiq博士强调，生活方式是心脏病预防的真正基础。"我们可以开出处方药来创造奇迹，但如果一个人不改变自己的生活方式，药物只能做到这么多。"
两位专家都表示，优先考虑基于证据的习惯对改善心脏健康有真正的影响，包括：
• 遵循健康的饮食模式。 地中海饮食或其他强调水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食计划对心脏有益。
• 限制升高胆固醇的食物。 只偶尔食用超加工食品或含有过量饱和脂肪、糖和钠的餐食。
• 定期锻炼。 美国心脏协会建议每周进行150分钟的中等强度或75分钟的高强度锻炼。
• 保持健康体重。 与医生交谈，确定适合你的体重以及如何维持。
• 优先考虑良好的睡眠。 成年人应每晚至少保证7小时的睡眠。
• 避免烟草和毒品。 吸烟、电子烟、大麻和酒精对心脏健康有负面影响。
5. 愿意接受更早的治疗
如果你的医生建议使用他汀类药物或其他治疗方法，这并不意味着你做错了什么。这是早期降低心脏病风险的机会。新指南旨在预防多年的斑块积聚，而不是事后治疗。
"胆固醇斑块积聚的风险会随着时间的推移而增加，"Shapiro博士说。"与等待斑块已经形成相比，早期控制LDL胆固醇可以提供更多的终身益处。"
6. 从长远考虑你的心脏健康
Rafiq博士补充说，人们在生命的早期就开始在血管中形成斑块——其积聚速度取决于从生活方式到遗传等一系列因素。
这就是为什么预防不仅仅关乎你今天的感觉。它是关于理解和管理你随时间的风险。"感觉健康并不等同于低风险，"Shapiro博士说。
专家介绍
• Michael Shapiro, DO, MPH, FAHA，是新胆固醇指南的共同作者，美国心脏协会发言人，以及北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林大学首位Fred M. Parrish心脏病学和分子医学教授。
• Arsalan Rafiq, MD，是塔夫茨医学中心的董事会认证心脏病专家，专长于预防心脏病学、心血管成像和非侵入性检测。
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