《今日营养师》
第28卷 第3期 第20页
子宫内膜异位症是一种复杂的、慢性的、依赖雌激素的炎症性疾病，影响多个器官系统，约影响十分之一的育龄女性，导致慢性疼痛、生育能力受损以及生活质量下降。其主要症状是在子宫外生长类似子宫内膜的组织病灶。虽然这些病灶可能出现在全身各处，但几乎总是在盆腔内发现，并根据位置分为不同类型。浅表性子宫内膜异位症在腹膜（覆盖腹盆腔的膜）上产生小而扁平的病灶。卵巢子宫内膜异位症在卵巢内产生充满陈旧血液的子宫内膜异位囊肿。深部子宫内膜异位症是最具破坏性的亚型，涉及穿透腹膜5毫米或更深的病灶。高达50%寻求不孕症治疗的女性存在子宫内膜异位症病灶，即使她们没有症状。
约80%的子宫内膜异位症患者经历慢性盆腔疼痛，研究表明这可能源于组织损伤和神经系统功能障碍，炎症在其中起关键作用。除了慢性疼痛外，患者可能在月经期间、性交、排便和排尿时经历急性疼痛发作，以及其他不可预测的时间点。许多患者还经历疲劳和睡眠障碍，并且更常出现其他慢性疼痛或疲劳状况，包括纤维肌痛和慢性疲劳综合征。患者还报告更高水平的抑郁、焦虑和情绪低落，以及腹泻、便秘、腹胀和胀气等胃肠道症状。
诊断和治疗
子宫内膜异位症是一种进行性疾病，其表现可能在患者一生中显著变化，通常始于青春期。诊断和治疗具有挑战性，平均患者在数年内未被诊断。原因包括患者和初级保健医生缺乏认识，以及一些子宫内膜异位症症状与其他疾病重叠。另一个障碍是，诊断的传统金标准是通过手术腹腔镜直接观察，然后进行切除活检，随后进行组织学确认。然而，一些临床指南现在建议使用盆腔超声或MRI作为诊断卵巢或深部子宫内膜异位症的侵入性较小的替代方法。
"子宫内膜异位症护理中最紧迫的问题之一是8至10年的诊断延迟，"西雅图太平洋子宫内膜异位症营养中心创始人、注册营养师莎拉·雷（Sarah Rae）说。"在这几年中，患者经常在不同专科医生之间辗转，寻求'不明原因'的盆腔疼痛、不孕和胃肠道不适的治疗。作为注册营养师，我们有机会成为第一线支持。"
大多数子宫内膜异位症治疗涉及手术切除病灶或使用药物抑制卵巢类固醇激素，通常与非甾体抗炎药联合使用，但这些选择通常对减轻疼痛、防止子宫内膜病灶未来生长或减轻胃肠道症状效果不佳。估计40%至50%接受手术治疗的子宫内膜异位症患者在五年内会经历与子宫内膜异位症相关的疼痛复发，而激素阻断药物可能对生育能力、骨密度和情绪等生理方面产生不利影响。
可以理解的是，患者感到沮丧并寻求替代方案，这导致自我管理方法的使用增加，包括营养疗法。"患者不再满足于手术后的'观察等待'方法，"雷说。"他们正在寻求解决标准医学常常忽略的症状的解决方案——比如即使在激素抑制和/或子宫内膜异位症切除后仍然存在的胃肠道不适和全身炎症。营养为他们提供了一种切实可行的方式来改善内部环境，更重要的是，在一段常常感觉失控的旅程中赋予他们一种掌控感。"
然而，目前的研究尚不足以提供标准化的医学营养治疗（MNT）指导，这为营养错误信息创造了空间，通常涉及限制性饮食。2025年发表的一项涉及2,599名女性的关于饮食和子宫内膜异位症的国际调查结果显示，大多数尝试管理疼痛症状的流行饮食策略涉及减少或消除特定食物或食物成分，如酒精、咖啡因、麸质、乳制品、添加糖或红肉。
宾夕法尼亚州伯利恒的多学科诊所"A Soft Place to Land"的所有者、专门从事饮食失调和共病状况的梅根·卢布利（Megan Luybli），MS，RDN，LDN表示，她认为饮食文化正在推动对营养和子宫内膜异位症日益增长的兴趣。"就像任何其他医疗状况一样，饮食文化告诉你，它可以通过减肥、消除某些食物和/或添加补充剂来治愈。"她说，她已经看到子宫内膜异位症以及尝试通过严格饮食来管理它在许多客户的饮食失调中扮演的重要角色，并补充说，作为一名自身患有子宫内膜异位症的人，"我觉得我可以说慢性疼痛、误诊的语言，同时避开饮食文化和体重偏见对子宫内膜异位症治疗'应该'是什么样子的控制。"
已知和未知：营养的作用
新兴证据表明，某些饮食模式可能通过减少炎症和调节激素水平来减轻症状严重程度。几项饮食成分与更严重的子宫内膜异位症症状相关，而其他成分似乎有助于缓解症状。例如，系统评价和荟萃分析发现中度酒精摄入与子宫内膜异位症之间存在显著关联，而且众所周知，酒精代谢会增加炎症并影响雌激素代谢。总体而言，目前的证据表明，子宫内膜异位症患者可能受益于采用富含抗氧化剂和抗炎营养素的饮食，同时尽量减少促炎食物的摄入。
由于许多植物性食物富含有助于减少或调节炎症的物质——如抗氧化植物化学物质、膳食纤维和微量营养素——一些研究已经关注植物性饮食的潜在益处。2023年的一项综述表明，纯素食饮食可能有助于预防和治疗子宫内膜异位症，同时指出红肉与子宫内膜异位症风险增加相关。然而，这些结论主要基于观察性研究和与植物性饮食抗炎特性相关的研究。Omega-3脂肪酸（纯素食饮食中值得关注的营养素）的高摄入量也具有保护作用，一些研究表明乳制品也可能具有保护作用。
一项针对西班牙女性的小型（n=40）横断面观察性研究发现，患有卵巢子宫内膜异位囊肿的女性在地中海饮食和健康饮食指数上的得分显著低于对照组。患有子宫内膜异位囊肿或深部子宫内膜异位症的女性摄入的乳制品显著少于对照组。2025年发表的一项病例对照研究对115名被诊断患有子宫内膜异位症的女性和230名健康对照受试者进行了研究，发现严格遵循地中海饮食的女性患子宫内膜异位症的几率低94%，而健康饮食指标得分更高的女性患子宫内膜异位症的几率低95%。
自身患有子宫内膜异位症的雷表示，她像她的许多患者一样，被高度限制性的饮食建议所困扰。"在与子宫内膜异位症患者合作时，我避免限制性的'消除'心态，而是专注于高多样性、抗炎的基础。"她说，地中海饮食在研究中最有证据表明有助于改善子宫内膜异位症发生率和疼痛水平。"地中海饮食仍然是子宫内膜异位症的金标准，因为它天然富含Omega-3脂肪酸。我鼓励患者优先选择富含脂肪的鱼类、核桃和奇亚籽。"她指出，Omega-3有助于抑制导致严重痉挛的促炎前列腺素。"我们使用维生素C、E和多酚来对抗子宫内膜异位症患者腹膜液中经常发现的高水平氧化应激。通过饮食和补充剂支持患者增加抗氧化剂摄入，有助于管理疼痛、改善胃肠道症状，如果这是他们的目标，还能改善生育能力。"
雷还表示，血糖管理在子宫内膜异位症护理中很重要。"当我们看到频繁的血糖峰值时，身体会以高水平的胰岛素作为补偿。这很成问题，因为高胰岛素血症可以上调芳香化酶活性——负责将雄激素转化为雌激素的酶。"这可能潜在地促进病灶生长并导致月经周期不规律、出血量增多和疼痛加重。"在一种以雌激素失调为特征的疾病中，我们希望将这种转化降到最低。我教导患者将碳水化合物与蛋白质、纤维和健康脂肪搭配。这减缓了葡萄糖吸收，从而维持稳定的激素环境，并显著减少驱动盆腔疼痛的全身炎症。"
子宫内膜异位症、肠道健康与营养
有限的研究——主要是小规模的人类观察性研究——发现一些子宫内膜异位症患者的肠道微生物多样性减少和/或促炎细菌种类增多，尽管尚不清楚肠道微生物群的任何变化是由于子宫内膜异位症本身还是由此产生的炎症。
雷表示，她很少见到没有某种形式的胃肠道功能障碍的子宫内膜异位症患者，无论是肠易激综合征（IBS）、小肠细菌过度生长（SIBO）还是一般的菌群失调。"管理肠道健康一直是我患者改善子宫内膜异位症症状的关键部分。"
雷解释说，餐食一致性对血糖平衡和消化健康都很重要。"首先，一致的进食可以防止'饥饿-暴食'循环，这种循环往往导致不良的食物选择和在疼痛发作期间的消化不适。此外，对于患有SIBO和菌群失调的患者，餐食一致性允许有足够的禁食窗口来触发移行性复合运动，从而防止导致'子宫内膜异位症腹胀'的可发酵物质积累。"为了进一步支持肠道健康，雷表示她专注于补水，并通过有针对性的益生菌、纤维和益生元食物来支持肠道微生物组。
子宫内膜异位症的许多症状——腹痛、腹胀、排便习惯改变和食物不耐受——可能与肠易激综合征（IBS）和炎症性肠病（IBD）的症状重叠，导致诊断延迟。研究表明，子宫内膜异位症患者中IBS的患病率高出两到三倍，并且子宫内膜异位症患者患IBD的风险增加。即使子宫内膜异位症病灶不直接影响肠道，患者仍可能出现胃肠道症状，这表明子宫内膜异位症间接影响肠神经系统，导致这些疾病中常见的内脏敏感性——这也可能加剧子宫内膜异位症疼痛。虽然有一些证据表明通常用于帮助管理IBS症状的低FODMAP饮食也可能提供子宫内膜异位症症状缓解，但研究尚无定论。
雷表示，她有时会与患者使用低FODMAP饮食，但将其视为短期"创可贴"方法。"它对于管理急性、致残性腹胀——'子宫内膜异位症腹胀'——特别有效，尤其是为准备切除手术的患者或等待开始SIBO治疗方案的患者。它为他们在高压力时期提供了急需的症状缓解和控制感。"
从长远来看，她说这种饮食很少能改善子宫内膜异位症特有的深层炎症性盆腔疼痛。"我的目标始终是使用低FODMAP阶段作为桥梁（如果我使用它的话）——减少胃肠道不适的'噪音'，这样我们就可以专注于根本原因，治疗SIBO等潜在感染，并最终转向可持续终身的多样化、抗炎地中海式饮食模式。"
卢布利表示，她不会在客户中使用低FODMAP饮食，因为他们通常也有当前或过去的饮食失调史，并指出她在子宫内膜异位症客户中遇到了额外的胃肠道问题，导致探索和诊断其他疾病，如肥大细胞激活综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。
未来方向
雷和卢布利都指出了子宫内膜异位症研究中的差距。"由于女性健康历史上研究不足，我希望看到更多将营养与疼痛结果和术前生育能力具体联系起来的稳健数据，"雷说，她还补充说，她也好奇有针对性的营养干预是否可以将疼痛和炎症标志物管理到患者可能能够延迟甚至避免某些目标的手术的程度。
卢布利指出，研究人员尚未确定子宫内膜异位症是如何或为什么发生的。"我们有理论但没有具体答案。关于营养，我们确实有一些研究探索了特定饮食是否有助于子宫内膜异位症症状。结论是，消除食物组是无益的。我希望对子宫内膜异位症、饮食失调和慢性疼痛之间的交叉点进行更多研究。"
雷表示，她将医学营养治疗（MNT）视为临床管理和日常生活质量之间的桥梁。"子宫内膜异位症是一种多系统炎症性疾病；因此，我们的方法必须同样广泛。我们的角色不仅仅是'膳食计划'；而是为一种复杂的多系统疾病提供临床上合理、非限制性的框架。当患者到达外科医生那里时，他们可能已经痛苦了十年。注册营养师可以更早介入，帮助管理炎症'火焰'，优化肠道健康，并支持生育能力，显著改善患者在进入手术室之前多年的生活质量。"
——卡莉·丹尼特（Carrie Dennett），MPH，RDN，是《西雅图时报》的营养专栏作家，Nutrition By Carrie的创始人，也是《健康生活：非节食方法实现最佳健康》一书的作者。
营养误区
任何缺乏共识和基于证据的营养指导的健康状况都是营养误区和错误信息的磁铁。雷表示，最普遍的子宫内膜异位症营养误区是麸质是子宫内膜异位症患者的普遍"敌人"。虽然一项著名的2012年研究发现75%的患者在12个月无麸质饮食后报告疼痛减少，但该研究没有使用对照组，尽管麸质摄入极易受到安慰剂和反安慰剂效应的影响。随后的研究产生了混合或负面效果。雷指出，对于许多人来说，益处可能不是关于麸质蛋白本身，而是关于减少果聚糖（一种FODMAP类型），这可能有助于管理共存的SIBO或IBS。"通过要求每个人都无麸质饮食，我们可能会增加患者的焦虑并减少纤维多样性。与其一刀切地禁止，我与患者合作确定他们是否有真正的敏感性，或者他们的症状是否实际上是由于碳水化合物质量差或潜在的肠道菌群失调所致。我们希望尽可能广泛地保持饮食，以支持微生物组、食物享受和饮食关系。"同样，她说"无乳制品"的命令通常基于所有乳制品都是促炎的错误想法。总体而言，研究发现乳制品——特别是其钙和维生素D——可能具有中性或有益的效果。"问题通常不是乳制品整体，而是对A1酪蛋白或乳糖的个体耐受性，这可能会模仿'子宫内膜异位症腹胀'症状。当我们不必要地去除乳制品时，我们通常会去除容易获取的蛋白质和骨骼支持营养素来源。"卢布利表示，她看到的最大误区是关于抗炎饮食的。"没有有用的通用'抗炎饮食'。它都是个体化的。对你来说'炎症性'的食物可能不会影响我，反之亦然。需要考虑的其他问题包括：食物如何让你感觉？当你处于疼痛发作时，你与食物的关系如何？是否有任何食物不安全？你是否觉得自己能够充分解释和响应身体的信号？你目前的压力水平如何？你的支持系统是什么样的？"
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