核心要点
- 充血性心力衰竭（CHF）会削弱心脏泵血能力，导致无法有效输送血液。
- 射血分数用于衡量心脏泵血效率，是区分心力衰竭类型的关键指标。
- 与医疗提供者讨论年龄、整体健康状况等因素，可帮助评估CHF预期寿命。
充血性心力衰竭（CHF）指心脏无法泵出足够血液供给全身。尽管治疗手段不断进步，CHF患者的预后通常较差。其生存率取决于心脏功能状态、年龄、CHF分期、是否合并其他疾病等多种因素。
CHF如何影响寿命
CHF是一种慢性进行性疾病，它削弱心脏功能，导致泵血不足，从而限制氧气和营养物质的输送能力。
心力衰竭主要分为两类：
- 收缩性心力衰竭（射血分数降低型）：心肌无力，无法有效泵血。
- 舒张性心力衰竭（射血分数保留型）：心肌僵硬，难以充盈血液。
在CHF早期，心肌通过拉伸和增厚来增强收缩力。但随着时间推移，心脏扩大后无法承受负荷，引发以下症状：
- 疲劳
- 呼吸急促
- 心率加快
- 下肢水肿
CHF分为四期，从高风险发展到晚期心力衰竭。症状恶化时，CHF分期随之升级。
CHF预后常通过五年死亡率估算，以此评估诊断后短期和长期的生存概率。
约670万美国成年人确诊心力衰竭。2020年，该病导致85,855人死亡，成为主要死因，且在南部和中西部地区尤为高发。
2017年一项研究分析了社区或心脏病门诊治疗的CHF患者，发现平均生存率为：
- 一年后：80%-90%（对照人群为97%）
- 五年后：50%-60%（对照人群为85%）
- 十年后：27%（对照人群为75%）
小结
充血性心力衰竭会削弱心脏泵血能力，导致身体无法获取足够氧气和营养。射血分数反映左心室泵血力度：若保留则为舒张性心力衰竭，若降低则为收缩性心力衰竭。
CHF预后如何因分期而异
预后取决于CHF分期、病因、年龄、性别及社会经济状况。CHF分期从A到D：
- A期：心力衰竭高风险，但无症状或结构性心脏病
- B期：存在结构性心脏病，但无心力衰竭症状（又称心力衰竭前期）
- C期：结构性心脏病伴既往或当前心力衰竭症状
- D期：经优化治疗仍反复住院的晚期心力衰竭
下表展示各CHF分期的五年生存率数据：
| CHF分期 | 五年生存率 |
|---|---|
| A期 | 97% |
| B期 | 95.7% |
| C期 | 74.6% |
| D期 | 20% |
影响CHF生存率的关键因素
影响生存率的因素包括年龄、性别、运动耐受性及其他健康状况。
年龄
心力衰竭多发于中老年人群。联邦医疗保险和医疗补助服务中心的研究显示，在参保患者中，CHF是可避免住院的首要原因，且并发症随年龄增长而上升。
一项按年龄分组的住院率研究发现：20-44岁患者死亡率较低，急诊或住院概率也更低。但该年龄段患者30天、1年和5年死亡率仍达3.9%、12.4%和27.7%。研究指出，半数再住院患者经历严重CHF发作，三分之二曾赴急诊，超10%在一年内死亡。
性别
当病因非心肌缺血（心肌供血不足）时，女性CHF患者通常比男性寿命更长。此类患者无论是否以心脏病为主要病因，女性生存概率均更高。
影响女性心力衰竭患者生存的其他健康问题（尤其绝经后）包括：
- 高血压
- 心脏瓣膜疾病
- 糖尿病
- 冠状动脉疾病
确诊冠心病后，CHF风险显著增加。
运动耐受性
CHF症状包括呼吸困难和疲劳，低运动耐受性是核心表现，与生活质量下降和死亡率上升相关。
运动耐受性差意味着高强度运动时身体可利用的氧气量减少，日常活动能力受限，心脏和肺功能是关键影响因素。
贫血、肥胖及肌肉骨骼疾病也会影响整体运动能力。
CHF患者中运动耐受性差者的三年生存率为64%，而耐受性正常者高达97%。
射血分数
心脏包含四个腔室：左右心房和心室。左心室负责向全身泵血。射血分数衡量每次收缩时左心室泵出的血液百分比。
该指标用于分类心力衰竭类型：
- 射血分数保留型（HFpEF，舒张性心力衰竭）：心脏收缩正常，但心室充盈时舒张受限。
- 射血分数降低型（HFrEF，收缩性心力衰竭）：心脏收缩异常，导致泵出的富氧血液减少。
正常射血分数为50%-70%。41%-49%为临界值，可能提示心肌损伤或既往心梗；40%或更低可能表明心力衰竭或心肌病。
舒张性心力衰竭患者的死亡率低于收缩性患者。一项平均随访37个月的研究显示，左心室射血分数（LVEF）每下降，死亡率同比上升：
| 左心室射血分数 | 死亡率 |
|---|---|
| ≤15% | 51% |
| 16%-25% | 41.7% |
| 26%-35% | 31.4% |
| 35%-45% | 25.6% |
糖尿病
2型糖尿病是CHF患者预后不良的重要风险因素。研究显示，糖尿病患者罹患CHF的概率是健康人群的2-4倍，近47%的CHF患者合并糖尿病，许多病例未被诊断。
一项针对150名CHF患者的研究发现：43%存在未确诊的糖尿病前期，19%已患糖尿病。两年随访期内，与非糖尿病患者相比：
- 糖尿病前期患者全因死亡风险高2.6倍，心血管死亡风险高3倍
- 糖尿病患者全因死亡风险高5倍以上，心血管死亡风险高10倍
住院史
因心力衰竭住院与不良预后相关。多次住院者常合并其他严重疾病，心血管死亡风险尤其高。
小结
CHF患者生存受多重因素影响：年龄、性别、运动能力、CHF类型及分期、合并症（尤其是糖尿病）均至关重要。因此，合并糖尿病和心力衰竭的患者常需心脏专科医生诊治。
改善预后的措施
部分风险因素（如年龄）不可改变，但CHF患者可通过以下方式改善长期预后：
首先了解家族心脏病史，熟悉所有可能症状，及时向医疗提供者报告异常。
规律运动及管理其他健康问题有助于控制CHF。
运动
确诊心脏病后，单纯减重无法降低死亡风险，但持续规律运动可减少风险。
一项基于《心力衰竭依从性和留存试验》的数据分析显示：
- 每周进行150分钟以上中等强度运动或75分钟以上高强度运动的患者（"理想组"）
- 与运动不足（"中等组"）或完全不运动（"差组"）的患者相比
随访2.4年内：
- 后两组住院风险近2倍，心血管死亡风险超4倍
- 中等组全因死亡风险高2倍，差组高3倍
2018年《当前肥胖报告》指出，持续减重超总体重5%可更好控制血糖并降低心脏风险。健康生活方式（饮食运动）及药物/手术减重均有效，但开始前需咨询医疗提供者。
糖尿病控制
糖尿病与心力衰竭风险密切相关：25%的糖尿病患者有慢性心力衰竭，40%有急性发作。因此，合并两种疾病的患者需心脏专科医生管理，严格控糖是降低死亡风险的关键。
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂常用于治疗糖尿病合并心力衰竭，可降低死亡率和住院率。血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）对糖尿病及非糖尿病心衰患者均有类似益处。
药物治疗
- 射血分数降低型心力衰竭：以下药物组合可降低死亡和住院风险：
- β受体阻滞剂（卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔）
- Entresto（沙库巴曲缬沙坦）
- ARB或ACE抑制剂
- 螺内酯
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
- 伊伐布雷定
- 射血分数保留型心力衰竭：仅利尿剂被证实可改善死亡率，螺内酯可能有额外益处。
新药疗法改善了心力衰竭预后，但药物效果可能随时间变化。若出现新症状或原有症状加重，务必告知心脏科医生以调整治疗方案。
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