GLP-1受体激动剂带来的减重效果只是故事的一半。长期的成功取决于将药物治疗与个体化的营养和运动指导相结合，三位专家在一篇新发表的论文中提醒临床医生。
“GLP-1药物以及双受体激动剂在减重方面非常有效，可以实现约20%或更高的体重减轻。”来自波士顿哈佛医学院和布里格姆妇女医院的医学教授JoAnn Manson博士告诉《Medscape医学新闻》。
然而，肌肉质量和瘦体重的流失也“相当常见，有时占总体重减轻的25%或更多。”Manson表示，生活方式因素对于优化GLP-1药物治疗患者的预后至关重要。
她和她的合著者在《美国医学会内科学杂志》上发表了一篇简短的两页“临床见解”文章（点击查看），为开始使用GLP-1药物治疗肥胖患者的饮食、运动整合及潜在副作用管理提供了建议。此外，还有一篇配套的“患者指南”（点击查看）。
监测体重变化
作者建议，医生应在GLP-1药物剂量递增期间每月监测一次体重，之后至少每季度一次。如果患者体重减轻过少或过多，应进行干预。
对于在12至16周后体重减轻不到5%的患者，可考虑继续标准剂量递增并记录进展情况，因为标准滴定期（至少17周）可能并不适用于所有人；检查是否有漏服剂量，并根据需要调整剂量滴定以提高依从性；如果最大耐受剂量无效，可考虑更换另一种GLP-1药物。
作者还指出，监测过度减重也很重要。过度减重可能损害整体健康的迹象包括：BMI < 18.5、厌食（每日摄入热量<800千卡）或蛋白质摄入极低。
对于出现过度减重的患者，重要的是排除继发性原因，如饮食障碍、内分泌疾病或恶性肿瘤；评估相关危害，包括营养缺乏和激素失衡；评估心理功能，必要时转介专科医生；并考虑减少药物剂量或暂时停药。
评估饮食，管理营养摄入
如果条件允许，患者在开始治疗时应首先咨询注册营养师，并在剂量递增期间每2至3个月随访一次。如果不具备条件，医生可以使用“快速饮食评估工具-缩短版”（Rapid Eating Assessment for Participants-Shortened）进行简要营养评估。
作者强调，营养质量比严格的热量计算更重要。然而，患者也可以通过智能手机应用程序、手动饮食记录或拍摄食物照片等方式定期记录饮食和液体摄入，以帮助调整饮食结构。对于愿意记录热量的患者，应根据体重目标和活动水平制定个性化的热量摄入范围。
为减少肌肉流失，建议患者保持足够的蛋白质摄入量，每日60至75克（1.0-1.5克/千克体重；对于老年人或减肥手术后患者，建议>1.5克/千克体重），并参与有计划的身体活动（包括有氧运动和力量训练）。
为维持能量平衡，建议采用小份量、营养密度高的餐食，而非单纯限制热量。推荐摄入全谷物以增强饱腹感和持续供能，并摄入健康脂肪以支持脂溶性维生素吸收并减少胆汁淤积。
Manson指出，“胃肠道症状——如恶心、便秘和胃食管反流——可能限制这些药物的使用，导致停药，从而导致体重反弹。”
为帮助预防便秘，建议患者增加膳食纤维摄入，每日饮水超过2至3升，必要时使用非处方泻药。对于恶心症状，应避免油炸食品和碳酸饮料。对于胃食管反流，建议少量进食、饭后2至3小时内不要躺卧，并限制高脂肪和刺激性香料的摄入。
由于GLP-1药物引起的食欲抑制可能会暴露出潜在的微量营养素缺乏，作者建议医生可考虑评估维生素D、铁、B族维生素和其他微量营养素水平，并在摄入长期不足时补充复合维生素。
运动建议：循序渐进，逐步增加
作者建议医生在指导患者运动时采用三步法：
首先，逐步引入日常活动，逐步达到每周150分钟中等强度（或75分钟高强度）运动；其次，加入阻力训练，目标为每周60至90分钟；最后，维持每天30至60分钟的有氧运动，结合每周2至3次的阻力训练，以实现最佳的长期体重和代谢控制。
作者指出，对老年人而言，平衡与移动训练尤其有帮助。医生还可以考虑评估肌肉力量和功能，例如握力或6分钟步行测试。
体重反弹
作者指出，停用GLP-1药物的患者可能会出现体重反弹，这一点应在治疗开始时就与患者沟通。
具体而言，在随机对照试验中，停用GLP-1药物一年内观察到约7%-12%的体重反弹，而早期建立的生活方式习惯将是剂量减少或停药尝试时的主要防护措施。
作者指出，所有患者最终都会遇到减重平台期，但目前尚未建立针对GLP-1药物的体重维持方案。“医生应基于肥胖是一种慢性疾病这一前提制定治疗决策，类似于高血压，通常需要长期管理。”
当决定减少药物剂量时，可以选择降低剂量或注射频率，或在至少20周内逐步停药，监控频率从每周逐渐减少至双周、每月，最后每季度一次。
“医生应继续评估体重、代谢健康、饮食和活动水平、食欲、睡眠模式、情绪变化和肌肉力量。如果体重反弹超过5%，应考虑重新开始药物治疗或增加剂量。”他们建议。
Manson告诉《Medscape医学新闻》，她希望这些信息能成为“一个良好的资源，为使用GLP-1药物的患者提供更好的护理，并取得更好的治疗结果。”
该研究未获得商业资金支持，作者也无相关利益披露。
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