丁丙诺啡是用于治疗阿片类药物成瘾的几种药物之一。Elise Amendola/AP供图
据《STAT新闻》记者Lev Facher报道，一项新研究表明，黑人和西班牙裔患者在接受两种用于治疗阿片类药物成瘾的关键药物方面“显著较低”。与白人患者相比，黑人和西班牙裔患者在接受与药物使用相关的医疗事件（如非致命过量或成瘾相关感染）后180天内，分别有17.1%和16.2%的可能性未接受丁丙诺啡或纳曲酮治疗。
这项研究于周四发表在《JAMA Network Open》上，进一步证明了美国人的成瘾治疗质量受到种族的严重影响。然而，这是首次同时分析多个支付方数据的研究：它涵盖了约17.6万起与药物使用相关的医疗事件，并基于Medicaid计划、Medicare Advantage和私人商业保险公司的索赔数据追踪药物的获取情况。
研究背景与核心发现
该研究的主要作者、西奈山伊坎医学院助理教授Utsha Khatri表示：“我们看到种族和族裔少数群体社区中的药物过量和过量死亡人数不断上升，特别是黑人美国人。这很大程度上归因于缺乏获取有效药物的机会，而这些药物已被证明可以减少和遏制这些风险。”
此外，研究还显示，使用政府支持的保险选项（如Medicaid或Medicare Advantage）的患者比拥有商业保险的患者更有可能接受丁丙诺啡或纳曲酮治疗。
甲基苯二胺排除在外的研究局限性
该研究有一个重大限制：它未包括使用美沙酮的数据。美沙酮是治疗阿片类药物使用障碍（OUD）最有效的药物。由于美沙酮治疗常伴有严格的监管要求，丁丙诺啡和纳曲酮通常被视为更低门槛的选择。丁丙诺啡可以每日服用或作为长效注射剂使用，几乎任何医生都可以开具处方，并且可以在大多数药店购买。
纳曲酮（常以长效注射剂Vivitrol的形式销售）旨在帮助已经戒毒的人减少对阿片类药物的渴望。尽管对其有效性的支持数据参差不齐，但它在刑事司法环境中受到青睐，因为它不像美沙酮和丁丙诺啡那样属于阿片类药物。
尽管研究表明近年来获取阿片类药物使用障碍治疗药物的情况有所改善，但种族差异仍然存在。
多重悲剧的反映
纽约州资深政策倡导者、最近创立全国黑人减害网络（National Black Harm Reduction Network）的Tracie Gardner表示，这一现象反映了多重叠加的悲剧。她列举了诸多因素，包括许多有色人种社区获得医疗服务的有限性、围绕使用药物治疗成瘾的根深蒂固的污名化，以及黑人被过度监禁的现象，使他们受制于可能完全反对使用药物的监狱或拘留所。
Gardner说：“由于历史上这些药物被隔离在医疗系统之外，它们被认为不属于医疗范畴，因此带有污名。”她补充道：“这种中世纪的思想仍然渗透到我们所谓的21世纪成瘾治疗环境中。”
Gardner还指出，某些12步项目（如匿名戒酒者协会或匿名戒毒者协会）对使用药物进行成瘾恢复的人持敌视态度。“12步项目的另一个问题是，它让服用减少过量风险药物的人感到困难。当你服用由医疗专业人员开具的药物时，却被称作‘肮脏’，这在12步项目中被内化，然后由正在康复的人继续传播。”
应对种族差异的建议
为应对这些差异，论文作者呼吁提供“文化敏感的护理和标准化的OUD筛查”，并将成瘾护理和药物处方整合到整个医疗系统中，而不仅仅局限于专门的成瘾治疗提供者。
他们写道，近年来，Medicaid计划在这方面树立了榜样，覆盖所有批准的阿片类药物使用障碍治疗药物并提供协调护理模式。
Khatri提到当前共和党削减安全网健康计划的提议时表示：“我们应该专注于确保Medicaid扩展到符合条件的个人，而不是像目前讨论的那样削减福利。”
尽管药物过量死亡率近期有所下降，但Khatri警告称，并非所有社区都平等受益，而大规模的医疗系统中断可能会危及近年来取得的进展。
她说：“虽然总体比率可能在下降，但这并非一夜之间发生的，”她引用了近期的政策变化和阿片类药物和解资金的流入。“但并非所有社区都从这些变化中平等受益，因此继续关注那些历史上被排斥和因药物使用障碍被刑事化的社区仍然非常重要。”
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