与早期研究不同，《弗雷明汉心脏研究》的一项分析发现，在长达20年的随访中，短暂性脑缺血发作（TIA）并未显著增加痴呆症的风险。
“我们的研究结果挑战了最初的假设，并与某些现有文献的研究结论相悖。这些文献提出，短暂性脑缺血发作后会出现持续的认知能力下降，”调查团队写道。该团队由贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）、哈佛医学院神经科的瓦西里奥斯-阿森尼奥斯·利奥塔斯博士（Vasileios‐Arsenios Lioutas, MD）领导。“然而值得注意的是，其他研究表明，短暂性脑缺血发作后的认知障碍是一种暂时现象，可能属于急性意识混乱状态或谵妄的一部分。”
克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）指出，多发梗塞性痴呆是由一系列小中风——即短暂性脑缺血发作——引发的。短暂性脑缺血发作和中风具有相似的症状，但前者可能更轻微。多发梗塞性痴呆的风险因素包括高血压、糖尿病、可能导致血栓形成的疾病（如动脉粥样硬化、冠心病、心脏瓣膜病和颈动脉疾病）、高脂血症以及吸烟。
尽管已有数据支持上述观点，短暂性脑缺血发作与痴呆之间的联系仍然未被充分描述。研究人员旨在确定短暂性脑缺血发作后痴呆症的长期发病率，并评估短暂性脑缺血发作是否会促使血管风险因素的变化。主要结局指标为20年内全因痴呆症的发病率。
研究团队从基于社区的弗雷明汉心脏研究中的一个嵌套、匹配、纵向队列研究中招募参与者。没有痴呆或短暂性脑缺血发作的1485名参与者按年龄和性别以5:1的比例与297名首次发生短暂性脑缺血发作且年龄超过60岁的参与者进行匹配。短暂性脑缺血发作组中有47%为男性，平均年龄为72.7 ± 7.7岁。短暂性脑缺血发作组的参与者更有可能患有高血压（78% vs 67%; P = .0006）、冠心病（37% vs 7%; P = .018）和房颤（11% vs 7%; P = .018）。
在平均8.9年的随访中，19%的短暂性脑缺血发作患者和24%的非短暂性脑缺血发作患者发展为痴呆症（风险比[HR]，0.93；95%置信区间[CI]，0.71 – 1.24；P = .063）。即使在调整中风和死亡竞争风险后，这种关联依然保持。当研究团队排除了中间发生中风的病例对照组后，短暂性脑缺血发作组和非短暂性脑缺血发作组分别有25%和24%的参与者发展为痴呆症（HR，1.17；95% CI，0.78 – 1.73；P = .448）。
“目前尚不清楚这是否代表短暂性脑缺血发作与认知能力下降之间不存在真正关联，或者确实存在一种相对较小的风险，但可以通过早期启动并坚持二级预防措施来减轻，”团队写道。
分析显示，短暂性脑缺血发作组的参与者吸烟频率降低（18%降至11%; P = .025），抗凝剂使用增加（3%增至18%; P = .0005），阿司匹林使用略有增加（46%增至61%; P = .052）。
此外，短暂性脑缺血发作后开始抗凝治疗的参与者发展为痴呆症的可能性更高（HR，4.71；95% CI，1.89 – 11.71；P < .001）。这一结果在调整房颤后仍然显著（HR，4.01；95% CI，1.57–10.20；P = .0005）。
两组均未观察到平均收缩压（SBP）变化，也没有出现较高的收缩压（SBP > 149 mm Hg）。
“需要前瞻性研究，结合匹配良好的对照组、积极的认知监测以及足够长的随访期，才能更好地描述短暂性脑缺血发作对认知的影响及二级卒中预防对认知健康的益处，”研究人员写道。
参考文献
- Lioutas VA, Peloso G, Romero JR, 等. 短暂性脑缺血发作后痴呆症的长期发病率：一项纵向队列研究. J Am Heart Assoc. 在线发表于2025年7月3日. doi:10.1161/JAHA.124.037817
- 多发梗塞性痴呆. 克利夫兰诊所. 2025年7月10日. < 访问日期：2025年7月10日
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