研究指出急诊诊所存在不当处方问题

Study Cites Urgent Care Clinics for Inappropriate Prescribing

急诊诊所在常见病症治疗中普遍存在抗生素、糖皮质激素和阿片类药物的不当处方问题，这是密歇根大学Shirley Cohen-Mekelburg博士团队通过对2018至2022年全美超过2240万次急诊就诊记录分析得出的结论。

在抗生素使用方面，研究发现针对某些"绝对不适用"病症的处方率居高不下：中耳炎（31%）、泌尿系统症状（46%）和急性支气管炎（15%）。在《内科医学年鉴》发表的研究中，针对上呼吸道感染（58.2%）和尿路感染（63.9%）的抗生素处方相对合理，但其他病症的不当使用现象突出。

糖皮质激素处方分析显示：12%的上呼吸道感染、24%的鼻窦炎和41%的急性支气管炎病例存在不当使用。阿片类药物处方方面，5%的非腰背部肌肉骨骼疼痛、6%的腹痛消化症状和4%的扭伤拉伤病例被判定为不合理用药。

研究特别指出新冠疫情期间的用药模式变化：与常规就诊相比，新冠相关就诊中抗生素处方比例下降，但糖皮质激素使用率上升。研究团队强调不当用药可能导致可预防的医疗危害，且急诊诊所的问题发生率高于其他诊疗环境。

既往针对呼吸道疾病的对比研究显示，急诊就诊中16%的抗生素处方不当，显著高于门诊（6%）和急诊科（5%）的水平。Cohen-Mekelburg指出："急诊处方不当受临床知识储备、患者需求和缺乏决策支持等多重因素影响。需要建立针对三类药物的管理项目，以减少急诊领域的药物滥用。"

布兰代斯大学阿片政策研究协作中心医学主任Andrew Kolodny评论称："虽然自2012-2013年峰值以来，整体阿片处方趋势向好，但急诊领域仍需大幅改进。这凸显了加强医务人员教育的必要性，当处方风险超过治疗效益时，更审慎的用药决策至关重要。"

研究团队通过Merative MarketScan商业和医疗保险补充数据库，分析了覆盖2.7亿美国人的医疗索赔数据。纳入研究的10.8百万名患者（女性占56%，中位年龄34岁）中，12.4%获得了抗生素处方，9.1%获得糖皮质激素处方，1.3%获得阿片类药物处方。

该研究采用临床分类软件（CCSR）诊断代码体系，排除多重诊断干扰，以既定共识标准评估药物使用的合理性。研究局限包括参保人群代表性不足，以及管理数据对临床细节的缺失，可能低估实际不当处方率。

研究人员声明无商业利益冲突，部分研究支持来自美国国家癌症研究所和退伍军人事务部。

【全文结束】