摘要： 一项大规模国际研究显示，几乎所有心脏病发作、中风和心力衰竭病例均发生在至少存在一种已知心血管风险因素的人群中。该研究追踪了逾900万韩国成年人和数千名美国成年人，发现超过99%的患者在首次发病前数年就已存在血压、胆固醇、血糖或吸烟等非理想水平的风险因素。高血压成为最普遍的风险因素，在两个研究群体中影响超过93%的患者。研究结果强烈表明，需通过及早控制这些可改变的风险因素来加强预防措施。
关键事实
- 风险普遍存在： 99%以上的心血管事件与至少一种非理想风险因素相关。
- 多重风险叠加： 超过93%的患者同时存在两种或以上升高的风险因素。
- 高血压为主因： 高血压在两个研究群体中均是最主要的致病因素。
来源： 美国西北大学（Northwestern University）
一项由美国西北大学医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）和韩国延世大学（Yonsei University）主导的大型研究指出，超过99%后续发生心脏病发作、中风或心力衰竭的人群，在发病前已存在至少一种高于理想水平的风险因素。
该研究分析了韩国逾900万成年人和美国近7000人的十余年健康记录，有力驳斥了“此类严重事件常在无预警情况下发生”的观点。高血压（即血压升高）是最常见致病因素，在韩国影响超过95%的患者，在美国影响超过93%的患者。心血管疾病目前仍是美国及全球死亡的首要原因。
研究结果将于周一发表在《美国心脏病学会杂志》（The Journal of the American College of Cardiology）上。
“我们认为该研究极具说服力地证明，在发生心血管不良结局前，暴露于一种或多种非理想风险因素的情况几乎达到100%。”资深作者、美国西北大学医学院心脏病学教授菲利普·格林兰德博士（Dr. Philip Greenland）表示，“当前目标应是更努力地寻找控制这些可改变风险因素的方法，而非偏离方向去追求那些不易治疗且非因果性的其他因素。”
风险因素
格林兰德及其同事选定了四大主要心血管风险因素：血压、胆固醇、血糖和吸烟。他们采用美国心脏协会（American Heart Association）的理想心血管健康定义，将非理想水平界定为：
- 血压 ≥120/80 mm Hg 或正在接受治疗
- 总胆固醇 ≥200 mg/dL 或正在接受治疗
- 空腹血糖 ≥100 mg/dL、已确诊糖尿病或正在接受治疗
- 既往或当前吸烟
在次级分析中，研究团队还考察了临床显著升高的风险因素阈值——即医生常用于诊断的更高标准：血压 ≥140/90、胆固醇 ≥240、血糖 ≥126 和当前吸烟。
科学家分析了逾930万韩国成年人和近7000名美国成年人的健康数据，随访期长达二十年。由于这些队列包含重复健康筛查，研究团队得以观察人们在首次心血管事件发生前几年的血压、胆固醇、血糖水平及吸烟暴露情况。
研究发现
在韩国和美国两个研究群体中，结果均具有明确性：超过99%后续发展为冠心病、心力衰竭或中风的人群，在事件发生前至少存在一种非理想风险因素；超过93%的患者同时存在两种或以上风险因素。
高血压是最主要致病因素，在韩国影响超过95%的患者，在美国影响超过93%的患者。
即便在常被视为最低风险群体的60岁以下女性中，超过95%的人在发生心力衰竭或中风前仍至少存在一种非理想风险因素。
当研究者将标准提高至临床显著升高水平时，该模式依然成立：至少90%的患者在首次心脏事件前仍存在至少一种主要风险因素。
资金支持： 本研究题为“心血管疾病发作时传统风险因素未理想控制的极高患病率”（“Very High Prevalence of Nonoptimally Controlled Traditional Risk Factors at the Onset of Cardiovascular Disease”），由韩国科学与信息通信技术部（Korea Ministry of Science and ICT）下属韩国国家研究基金会（National Research Foundation of Korea）资助（项目编号：2022R1F1A1066181）。
关键问题解答
问：心脏病发作和中风是否常在无预警情况下发生？
答：否——超过99%的人群在首次事件前已存在至少一种升高的风险因素。
问：心脏病发作的关键风险因素有哪些？
答：高血压、高胆固醇、高血糖及吸烟。
问：心脏病预防的主要启示是什么？
答：大多数心血管事件均先于可改变的风险因素出现，因此早期检测和控制至关重要。
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