关键要点
- 在一项队列研究中，粪便隐血试验阳性且未接受结肠镜随访的患者，结直肠癌发病率升高。
- 接受结肠镜且结果为阴性者，其结直肠癌发病率远低于普通人群。
- 这些发现凸显了在粪便隐血试验阳性后提高结肠镜参与率的重要性。
粪便隐血试验阳性且未接受结肠镜随访的患者，结直肠癌发病率增加四倍——一项瑞典人群队列研究表明，可能需要针对性策略来吸引这一高风险群体。
在近15,000名粪便隐血试验阳性患者中，13%从未接受结肠镜随访，该组结直肠癌风险显著高于普通人群（标准化发病比4.21，95%置信区间3.24-5.48），由斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的Hanna Heyman博士领导的研究团队报告。
与此同时，87%的粪便隐血试验阳性患者接受了结肠镜且结果为阴性，其结直肠癌发病率约为普通人群的一半（标准化发病比0.52，95%置信区间0.39-0.68），研究团队在《JAMA网络开放版》中详细说明。
“这些发现强调了在粪便隐血试验阳性后提高结肠镜参与率的重要性，”作者写道。“应优先考虑针对性干预措施以增强随访依从性，从而有效降低结直肠癌发病率。”
“鉴于结肠镜资源有限，且筛查项目已扩展至更广泛和更年轻的人群，筛查工作必须高效，”他们补充道。“资源应分配至能产生最大影响的领域，并制定针对性策略来吸引那些未参加随访程序的高风险个体。”
这项前瞻性队列研究于2008年1月至2021年12月期间，在斯德哥尔摩-哥特兰地区基于人群的结直肠癌筛查项目中进行，最初使用两年一次的粪便隐血试验作为目标人群（60至69岁成年人）的初步筛查方法。2015年，粪便隐血试验被粪便免疫化学试验取代。
在受邀参加结直肠癌筛查的318,096人中（定义为研究的普通人群），14,873人粪便隐血试验结果阳性（52.4%为男性，中位年龄65岁）。在接受结肠镜随访的患者中，73.5%结果为阴性。
在结肠镜阴性组中，随访期间发生52例结直肠癌，其中55.8%为女性。中位诊断时间为4.8年。这些病例中最常见分期为I期（30.8%），其次为IV期（26.9%）。男性结直肠癌发病风险（标准化发病比0.37，95%置信区间0.25-0.56）低于女性（标准化发病比0.71，95%置信区间0.49-1.03）。
在粪便隐血试验或粪便免疫化学试验阳性但未坚持结肠镜随访的组中，共诊断出100例结直肠癌，其中44例在结果邮寄日期后6个月内确诊，因怀疑这些个体在筛查过程中或之前已启动临床检查而被排除分析。中位诊断时间为2.8年。大多数癌症为III期（30.4%），最常见部位为乙状结肠（26.8%）。
按检测类型分层，使用粪便免疫化学试验筛查的参与者标准化发病比（7.60，95%置信区间4.84-11.94）高于使用粪便隐血试验筛查者（3.43，95%置信区间2.48-4.74）。
Heyman及其同事承认该研究存在若干局限性。值得注意的是，队列中同时包含接受粪便隐血试验和粪便免疫化学试验筛查的人，这可能影响外推性，因为粪便免疫化学试验目前是标准方法。
主要来源：JAMA网络开放版。引用：Heyman H等，“粪便隐血试验筛查后结肠镜阴性或不依从者的结直肠癌风险”，JAMA Netw Open 2026；DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.2404。
披露：本研究由瑞典癌症协会、瑞典研究委员会和斯德哥尔摩地区资助。Heyman无相关披露。一位共同作者报告收到来自瑞典国家卫生与福利委员会及地区癌症中心的个人费用。
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