越南一项门诊研究表明，虚弱可能识别出更可能血压控制不佳的老年高血压女性，这引发了关于性别、衰老、跌倒风险和治疗决策如何在心血管护理中相互作用的疑问。
最近发表在《科学报告》期刊上的一篇"待发表文章"显示，在老年人中，虚弱在老年女性中比在老年男性中更为常见，而总体血压控制不佳的比率在两性之间相似。虚弱的女性血压控制不佳的可能性约为不虚弱女性的两倍。而在男性中没有观察到这种关联。这些发现表明需要更多针对虚弱老年女性的个性化血压控制策略，而未来的研究应评估基于虚弱状况的血压管理是否能改善心血管结局。
高血压是心血管疾病的已知风险因素。如果得不到控制，高血压可能导致严重的心脏和肾脏疾病，甚至痴呆。
临床医生正在努力控制高血压；然而，有效的血压控制仍然是一个全球性挑战。老年人比年轻人更容易患高血压。在老年人中控制高血压也更加困难，因为他们中的许多人有多种合并症，使用多种药物，可能还有记忆或思维困难。
虚弱的成年人可能面临更高的风险，因为他们经常难以定期服药，而且他们的身体可能对治疗的反应不同。先前的研究已经确定了老年人中虚弱的普遍性，但那些评估虚弱与老年人血压控制之间关联的研究有限。
关于这项研究
在这项横断面研究中，研究人员调查了虚弱和性别是否影响老年人的血压调节。
研究团队分析了2023年至2024年间在越南两家主要医院门诊就诊的60岁及以上高血压成年人的数据。这些个体在健康记录中有医生确认的高血压诊断和/或目前正在使用降压药物。研究人员通过健康记录和参与者访谈获取了人口统计学、人体测量学和病史数据。
研究团队使用临床虚弱量表(CFS)评分≥4.0来评估虚弱程度。血压控制不佳的阈值为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。这些阈值由2022年越南高血压学会指南推荐。这些血压读数在门诊就诊期间收集，并记录在参与者过去六个月的健康记录中。家庭血压监测和动态血压监测数据并未系统可用。
研究人员使用逻辑回归模型计算比值比进行分析。他们对年龄、教育水平、体育锻炼、婚姻状况、跌倒和合并症等协变量进行了调整。这些合并症包括糖尿病、慢性肾病、骨质疏松症、骨关节炎、慢性阻塞性肺病、心房颤动、冠心病、中风、心力衰竭和高血压持续时间。研究团队还对单一疗法、联合疗法和治疗依从性进行了调整。
结果与讨论
该研究包括1,038名老年人(平均年龄73岁，326名女性)。近一半的参与者患有冠心病(49%)或2型糖尿病(44%)。高血压治疗在两性之间大体相似。平均而言，女性和男性都服用约两到三种降压药物。主要区别是女性使用靶向肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物的可能性略低。使用联合疗法的男性比例明显高于女性。
在样本中，大多数参与者CFS评分为3.0。平均收缩压和舒张压值分别为132 mmHg和75 mmHg。约29%的参与者虚弱。虚弱在女性(35%)中高于男性(26%)。近27%的参与者血压处于控制不佳的范围。总体而言，女性和男性的血压控制不佳率相似，分别为25.5%和27.2%。虚弱的女性参与者比不虚弱的女性表现出显著更高的血压控制不佳率(34% vs. 21%)。
回归模型显示，虚弱与女性血压控制不佳的可能性更高相关。事实上，与不虚弱的女性相比，虚弱的女性血压控制不佳的几率约为两倍。男性没有显示这种关联。虚弱与血压控制不佳之间的关联在女性中比在男性中显著更强。
虚弱可能会减少身体活动，但不能完全解释女性和男性之间观察到的差异。研究中的老年女性更可能患有骨质疏松症并经历跌倒。由于过低的血压会增加头晕、跌倒和骨折的风险，医生可能对降低女性血压的处理不那么积极。女性和男性身体处理药物的方式差异也可能影响治疗结果。然而，作者指出，可用数据无法区分生物性别与性别相关因素，如教育、照顾角色、健康素养和医疗获取。
结论
在这项研究中，虚弱与女性血压控制不佳相关；在男性中未观察到显著关联。这些发现表明，应常规筛查老年高血压患者是否存在虚弱。高风险个体的早期识别可以实现及时治疗和更好的结果。然而，由于该研究是横断面的，并使用回顾性收集的常规临床血压记录，它不能证明虚弱导致血压控制不佳。
未来的研究可以采用前瞻性方法并分析实验室测试结果来确认这些发现。研究人员还应探索教育程度、社会经济地位和饮食摄入是否会影响虚弱成年人的血压控制。由于参与者是从医院门诊招募的，并且有多病和多药治疗的高发生率，这些发现可能最适合于接受专科护理的临床复杂的老年人，而不是所有社区居住的老年人。此类调查可以为政策制定者和卫生机构提供信息，以制定更明智的护理策略。
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