英国国家健康与临床优化研究所（NICE）关于成人2型糖尿病管理的最新版指南NG28已于2026年2月18日发布。修订后的指南显著转向心肾保护性治疗和以患者为中心的方法。以下是部分重要更新：
早期联合治疗
现在建议早期启动联合治疗。NICE建议，对于没有相关合并症的2型糖尿病患者，一线治疗应使用缓释二甲双胍和SGLT-2抑制剂。这与之前逐步升级的策略不同，并且与越来越多的证据一致，证明SGLT-2抑制剂对肾脏和心脏有积极影响。
对于已确诊心力衰竭的患者，同样推荐缓释二甲双胍联合SGLT-2抑制剂的联合治疗。如果二甲双胍禁忌或不耐受，则应推荐SGLT-2抑制剂单药治疗。
NICE建议，对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，早期采用二甲双胍和SGLT-2抑制剂联合治疗，以发挥其心血管、肾脏和血糖获益。可考虑使用每周最多1 mg的GLP-1受体激动剂以进一步控制血糖。
对心脏和肾脏风险的更多关注
2026年更新强调在开始治疗前评估肾脏和心血管健康的重要性。建议临床医生评估虚弱状况并调整治疗，特别是对于有合并症的患者。
至关重要的是，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂被推荐用于血糖控制，同时也因其已证实的心脏保护和肾脏保护作用。
GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂优先于DPP-4抑制剂
根据最新的2026年更新，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在治疗中获得了优先地位，这代表了一个变革性的转变。NICE现在优先考虑这些药物，不仅因为它们降低HbA1c的能力，还因为它们已证实的心血管和肾脏保护优势，超越了以血糖为中心的方法。
除了改善血糖管理外，SGLT-2抑制剂已被证明可以降低心血管风险、延缓慢性肾病进展、减少心力衰竭住院，并有助于轻度体重减轻。
值得注意的是，对于大多数患者群体（包括早发性2型糖尿病患者），SGLT-2抑制剂现在被推荐作为联合缓释二甲双胍的一线治疗方案的一部分。特别是在慢性肾病中，其优先地位基于坚实的结局数据，显示即使在较低的eGFR水平下也能保护肾脏。这进一步强调了GLP-1受体激动剂的重要性，因为它具有综合的心血管、肾脏和血糖优势。
另一方面，DPP-4抑制剂先前被认为是大致相当的二线治疗，现在在治疗层级中的位置有所下降。
重新关注共同决策和讨论“病日规则”
在选择治疗时，鼓励临床医生讨论获益、风险、体重影响、心血管结局和费用因素。
每个患者的个性化计划必须包含明确的“病日规则”，例如如何在急性疾病期间调整药物，特别是针对二甲双胍、胰岛素和SGLT-2抑制剂。建议停用一线使用的SGLT-2抑制剂，以降低正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（一种罕见但危险的并发症）的风险。
NICE进一步限制使用磺脲类药物，原因是其与低血糖和体重增加相关。还建议磺脲类药物的使用应主要保留给受成本限制的患者。
总体而言，NICE的更新表明糖尿病管理发生了范式转变，优先考虑降低心血管风险、早期联合治疗、公平获取和真正以患者为中心的护理。
参考文献：NICE指南，2026年
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