他汀类药物是全球最常用的降胆固醇药物之一，帮助数百万人降低心脏病发作、中风和心血管疾病的风险。虽然这些药物高效且挽救生命，但许多患者报告出现肌肉疼痛、疲劳或虚弱等副作用，导致大量患者未咨询医生就自行停药。现在，《科学进展》杂志上发表的一项新研究揭示了这些症状可能发生的原因，为改善未来胆固醇治疗提供了新见解。
然而，洛杉矶心脏病专家阿夫辛·埃姆拉尼博士表示，这些新发现不应阻止患者在医学需要时服用他汀类药物。
为什么他汀类药物会使某些人出现肌肉疼痛？
研究人员指出，他汀类药物可能会激活免疫系统的一部分——即肌肉细胞内的NLRP3炎症小体。这种炎症通路会引发肌肉细胞损伤，扰乱正常的肌肉代谢，并导致肌肉酸痛、疼痛、虚弱、疲劳、肌肉痉挛以及运动耐量下降等症状。
重要的是，研究人员还发现这种机制似乎独立于他汀类药物的降胆固醇作用，这提高了未来疗法有可能在保留药物心脏保护益处的同时减少肌肉副作用。
他汀类药物能挽救生命
埃姆拉尼博士表示，他汀类药物可显著降低低密度脂蛋白（“坏”胆固醇），并且一贯被证明能降低心脏病发作、中风、冠状动脉疾病和心血管死亡的风险。对于已有心脏病、糖尿病或极高胆固醇的患者，他汀治疗的益处往往大于副作用风险。
“在我的临床实践中，至少25%的患者出现了他汀相关并发症：肌肉疼痛、睡眠无法缓解的疲劳、性欲减退、脑雾、抽筋、关节僵硬、以及让我们告诉患者去做的运动变得不可能完成的无力感。”他在社交媒体平台X上写道。“他汀类药物会消耗你的肌肉和心脏所依赖的细胞能量分子。补充这种分子可以减轻许多患者的肌肉症状。这应该成为标准做法。”他补充道。
为什么患者不应忽视症状？
尽管许多人对他汀类药物耐受良好，但部分患者会出现影响生活质量的症状。埃姆拉尼博士表示，患者应与医疗保健提供者坦诚沟通副作用，而未经医学建议就停药会增加发生严重心血管事件的风险。
医生有多种选择来帮助患者继续降胆固醇治疗，同时最大限度地减少副作用。根据个体风险因素，医生可能会建议：
- 换用另一种他汀，例如亲水性他汀，可能耐受性更好。
- 降低他汀剂量，同时加用另一种降胆固醇药物如依折麦布。
- 考虑更新疗法，如PCSK9抑制剂、inclisiran或bempedoic acid（适用于符合条件的患者）。
- 评估导致肌肉症状的其他可能因素，包括低维生素D水平或潜在疾病。
治疗应根据心血管风险和整体健康状况个体化。
健康生活方式仍然重要
药物与有益心脏健康的习惯相结合效果最佳。埃姆拉尼博士建议：
- 饮食富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。
- 定期锻炼。
- 保持健康体重。
- 避免吸烟。
- 限制饮酒。
- 控制糖尿病、血压和压力。
生活方式的改变可补充他汀治疗，并进一步降低心脏病风险。
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