摘要
研究亮点
- 在真实世界的STEMI患者群体中，血栓抽吸主要用于血栓负担较高的患者。
- 血栓抽吸促进了12个月后心肌瘢痕的显著减少。
- 这种益处在基线存在微血管阻塞的患者中最为显著。
背景
微血管阻塞(MVO)是STEMI的重要预后决定因素。虽然在初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)期间进行血栓抽吸(TA)旨在减少远端栓塞和MVO，但其对长期心肌瘢痕和重构的影响仍有争议。本研究旨在评估临床指征下的TA对STEMI患者PCI治疗后心肌瘢痕和MVO的影响，使用心脏磁共振(CMR)在基线和12个月随访时进行评估。
方法
在这项单中心观察性队列研究中，纳入了连续接受PCI±TA治疗且在基线和12个月时均进行CMR检查的STEMI患者。CMR参数包括左心室容积、射血分数、整体纵向应变、梗死面积(晚期钆增强)和微血管阻塞。
结果
在纳入的130名STEMI患者(84名PCI+TA，46名单纯PCI)中，TA组的基线血栓负担更高(TIMI血栓分级5[5;5]对比3，p<0.001)，MVO患病率更高(44.6%对比25%，p=0.03)，梗死面积更大[晚期钆增强：左心室(LV)心肌质量的24.2%对比17.5%，p=0.001]。在随访CMR中，PCI+TA组的心肌瘢痕减少更为显著(−5.0%[−21.8; 1.4]对比−3.28%[−17.9; 4.6]，p<0.05)，特别是在血栓负担高(TIMI血栓分级>3)且基线存在MVO的患者中(−10.3%[−19.8; −2.5]对比−3.7%[−9.5; 1.2]，p<0.05)。
结论
尽管基线临床和影像学特征更差，接受TA治疗的STEMI患者在12个月时表现出更有利的心肌组织恢复。这些发现表明，TA可能优化瘢痕稳定条件，特别是在血栓负担重的高风险患者中。
引言
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是全球普遍且预后影响重大的心血管疾病。初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的出现已显著改善STEMI患者的预后，明显降低了住院期间和长期死亡率[1]。然而，相当比例的患者在再灌注后由于血栓物质的远端栓塞而面临较高的并发症残余风险。这种现象，无论是自发发生还是作为PCI的后果，被称为"无复流"，并与微血管阻塞(MVO)相关[2]。
MVO的存在与心力衰竭和长期心血管死亡风险增加相关[2]。一项荟萃分析表明，高血栓负荷(TIMI血栓分级≥3)与心血管死亡风险显著增加相关[3]，而PCI期间的远端栓塞与心血管死亡风险增加三倍以上相关[4]。
在提出的限制远端栓塞和减少MVO发生率的策略中，冠状动脉血栓抽吸(TA)技术引起了广泛关注。然而，由于关于TA有效性的数据相互矛盾，2023年ESC指南不建议在STEMI患者初次PCI中常规使用TA[5]。
迄今为止，尚无研究通过在基线和长期随访时使用心脏磁共振(CMR)来评估TA加上PCI的影响，以与单独PCI相比测试心肌损伤的回归情况。本研究的目的是分析在米兰蒙齐诺心脏研究中心(IRCCS)接受治疗的STEMI患者，这些患者接受了基线和12个月随访CMR检查，以评估接受初次PCI加TA与仅接受PCI的患者之间急性心肌组织差异和左心室重构的长期差异。
材料与方法
本研究在米兰蒙齐诺心脏研究中心(IRCCS)作为单中心观察性队列研究进行。在2011年1月至2019年7月期间，纳入了所有连续接受PCI并在住院期间(急性事件后7天内)以及12个月后进行后续CMR扫描的STEMI患者。
合格患者为年龄大于18岁的STEMI住院成人，接受了初次PCI，有或没有手动血栓切除术，并接受了...
人口特征
我们纳入了130名STEMI患者(平均年龄：59.2±9.3岁；83%为男性)，分为两组：84名接受TA后PCI的患者，以及46名仅接受PCI治疗的患者。索引手术最终在所有目标血管中植入了药物洗脱支架(DES)；在四例(每组两例)中，最初进行了单纯球囊血管成形术(POBA)以恢复血流，随后在同一住院期间进行分期DES植入。TA组的患者...
讨论
我们研究的主要发现是，在接受TA治疗的STEMI患者中观察到梗死面积的有利相对减少，特别是在血栓负担高的患者中。
STEMI仍然是全球心血管发病率和死亡率的主要原因之一。尽管初次PCI取得了显著的治疗进展，但相当比例的患者会出现再灌注相关并发症，包括远端栓塞和无复流现象，导致...
研究限制
本研究的单中心性质代表了内在限制，与缺乏真正的随机化和TA的临床指征相关的潜在选择偏倚：它优先用于临床和血管造影特征较差的患者。此外，相对较小的样本量限制了亚组分析的统计能力。最后，缺乏前瞻性数据阻止了在TA和长期临床结果之间建立直接的因果关系。
结论
我们的研究探讨了TA在改善STEMI患者微血管灌注和调节左心室重构方面的作用，特别分析了在索引住院期间和长期随访时进行的CMR上观察到的变化。
尽管接受TA的患者初始临床条件较差，血栓负担显著更高且MVO患病率更大，但随访CMR结果表明TA在促进心肌瘢痕减少方面可能具有益处。
作者贡献声明
Alberico Del Torto：撰写原始稿，数据整理。Ettore Ventura：撰写原始稿，形式分析，数据整理。Francesco Cannata：方法学。Fabrizio Celeste：监督。Fabio Fazzari：可视化。Antonio Frappampina：方法学。Laura Fusini：方法学。Sarah Ghulam Ali：调查。Paola Gripari：方法学。Daniele Junod：调查。Anna Maltagliati：方法学。Valentina Mantegazza：方法学。Riccardo Maragna：数据整理。Kamil Stankowski：...
利益声明
作者声明无利益冲突。
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