什么是心律失常？
心律失常是指心脏节律异常。
某些心律失常会通过以下方式影响心腔收缩功能：
- 因异常电信号导致心跳过快或过慢，使心室无法充盈足够血液；
- 因异常电信号导致心跳过慢或不规则，使心脏泵出体外的血量不足；
- 导致心房无法正常收缩。
心律失常可发生于窦房结、心房或房室结，此类称为室上性心律失常；也可能发生于心室，由异常电兴奋点引发心室电信号传导异常。心律失常还可分为缓性（缓性心律失常）或速性（速性心律失常）。
上述任何情况均可能导致身体重要器官供血不足。
正常心脏传导系统示意图 心律失常心脏示意图
心律失常的成因
当控制心跳的电传导系统出现故障时，就会发生心律失常。此时心脏可能跳动过快、过慢或不规则。
心律失常的高风险人群
多种因素可影响心脏电系统并引发心律失常。咖啡因、酒精、烟草、非法药物、减肥药、部分草药甚至处方药都可能诱发心律失常。冠心病、高血压、睡眠呼吸暂停及糖尿病等健康问题会增加患病风险。随着年龄增长，心律失常发生率显著升高。
心律失常的症状
无论心跳过快、过慢或不规则，对身体的影响往往相似。常见症状包括：
- 心悸（心脏扑动感或节律不齐）
- 乏力
- 严重疲劳
- 低血压
- 头晕
- 晕厥
- 心力衰竭
- 虚脱及心脏骤停
- 婴儿喂养困难
心律失常症状可能与其他疾病相似，务必由医护人员确诊。
心律失常的诊断方法
多种检测手段可用于诊断心律失常：
心电图（ECG）
该检测记录心脏电活动。将电极片贴于胸部、手臂和腿部，通过导线将电信号传至机器生成波形图。心电图可显示：
- 快速或缓慢的心律失常
- 心肌缺血或心肌梗死造成的损伤
- 节律间隔异常
- 其他心脏问题
运动心电图（压力测试）
在步行机或固定自行车运动时记录心电图，用于检测运动压力下的心电变化。无法运动者可通过药物诱发心脏负荷。
信号平均心电图
持续记录15-20分钟心脏电活动，对心室晚期电位更敏感，主要用于科研，偶用于常规评估。
电生理检查（EPS）
通过腿部或颈部静脉将导管送入心脏，定位心律失常起源点，必要时同步实施消融术（通过热能或冷冻破坏异常组织）。
动态心电图监测（Holter监测）
连续24小时以上记录心电活动。佩戴期间可正常活动，但需避免大量出汗、沐浴或游泳。新型监测仪采用单片贴片设计。
事件记录仪
仅在出现症状时启动记录，佩戴时间可达30天，可临时取下洗澡。
移动心脏监测
由中心实时分析心电数据，无论是否出现症状均自动记录并传至医护人员，支持手动触发记录。
植入式循环记录仪
微型设备植入胸前皮下，可持续监测3-4年，适用于偶发性心律失常诊断。
心律失常的治疗方案
部分心律失常症状轻微无需治疗。治疗选择取决于心律失常类型、症状严重程度及合并疾病（如糖尿病、肾衰竭或心力衰竭）：
- 生活方式调整
避免咖啡因、酒精等诱因；通过冥想、压力管理课程、运动计划或心理治疗缓解压力。
- 药物治疗
根据心律失常类型、基础疾病及用药史选择药物，可减缓快速心律或预防血栓降低中风风险。
- 心脏复律
通过胸壁电击终止房颤、室上性心动过速或房扑，需在心电图特定时序释放电能。
- 导管消融术
通过导管释放高频无线电波加热（射频消融）或冷冻剂（冷冻消融）破坏异常组织。
- 起搏器
皮下植入小型设备（常位于锁骨下方），通过电脉冲加速缓慢心率，适用于窦性心动过缓、病态窦房结综合征或传导阻滞。
- 植入式心律转复除颤器（ICD）
类似起搏器，可检测异常心律并自动电击复律，部分兼具起搏功能。适用于室性心动过速或心室颤动等危及生命的快速心律失常，新型ICD可植入左腋窝区域。
- 外科手术
仅当其他治疗无效时采用，通过开胸或肋间切口实施心肌消融，常用于难治性房颤。
心律失常的潜在并发症
部分心律失常无并发症，但严重者可导致心力衰竭、中风、心脏骤停甚至死亡。
心律失常患者的生活管理
需避免咖啡因、酒精等诱因，遵医嘱服药，必要时植入起搏器或ICD。若已植入设备，应咨询医护人员了解生活限制事项，积极配合管理以促进健康。
何时需联系医护人员？
出现以下情况应及时就医：
- 症状加重或出现新症状
- 药物副作用
- 需要情绪压力管理支持
心律失常关键要点
- 心律失常指心脏节律异常
- 可发生于窦房结、心房、房室结或心室
- 部分心律失常症状轻微
- 严重者可致心力衰竭、中风或猝死
- 治疗手段多样（药物/器械/消融/手术），多数可通过干预有效控制
就医注意事项
为提升就诊效果：
- 明确就诊目的与期望
- 提前准备问题清单
- 携伴协助沟通并记录医嘱
- 详记新诊断、药物、检查及注意事项
- 了解治疗原理、疗效及副作用
- 询问替代治疗方案
- 明确检查必要性及结果意义
- 评估拒绝治疗的风险
- 记录复诊时间与目的
- 保存医护人员联系方式
最后审校日期：2024年02月01日
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