心力衰竭：左心、肺部与病因
什么是心力衰竭？
无论是在电视上还是现实生活中，您可能都听过"心力衰竭"这个术语。但这究竟意味着什么？为什么会出现心脏功能衰竭？这对整个人体又会产生哪些影响？
本课重点探讨心力衰竭的病因，特别是左心衰竭时发生的病理变化及其对呼吸系统的影响。其他课程将详细解释右心功能异常、肾脏的关键作用，以及基于病理生理机制设计的治疗方案。
首先明确"心力衰竭"的定义：心力衰竭或**充血性心力衰竭（CHF）**指心脏功能障碍达到无法为组织器官提供足够能量需求的状态。心脏如同将血液泵送至全身的引擎，血液携带维持生命必需的营养和能量。若心脏无法正常运作，就会进入心力衰竭状态。
以本地电厂类比：电厂输送的电力驱动家庭电器运转。当电厂供电不足时，灯光会变暗或设备停转。同样地，当心脏泵血不足时，身体器官这些"用电设备"也会因能量供应中断而出现功能障碍。
在深入学习前，请先回顾血液循环路径：静脉血（包括颈静脉的缺氧血）进入右心房，流至右心室，经肺动脉进入肺循环完成氧合后，回流至左心房，经左心室进入主动脉分布全身。理解这个循环路径有助于掌握本课内容。
心力衰竭的病因
心力衰竭的病因（etiology）众多，但无论具体原因如何，临床表现具有高度相似性。主要病因包括：
- 冠状动脉疾病：动脉阻塞导致心肌缺氧，可能引发心肌梗死。
- 高血压：动脉血压升高增加心脏泵血阻力。
- 先天性或后天性心脏缺陷：如瓣膜病变引起血液反流，加重心脏负担。
- 内分泌疾病：如糖尿病、心脏感染、药物滥用、肥胖、酗酒等也会导致心功能障碍。
什么是充血性心力衰竭？
本课以充血性心力衰竭为例进行分析。需要注意的是，根据病因不同，心脏可能出现肥厚（hypertrophy）或扩张（dilate），这两种代偿性改变最终都导致心功能衰竭。
以高血压为例：左心室需要对抗升高的动脉压泵血，长期超负荷工作导致左心室疲劳衰竭，即所谓左心衰竭。
这种病理变化会产生连锁反应：衰竭的左心室无法有效排血，导致左心房回心血在肺循环淤积，肺血管内压力升高（肺动脉高压），继而发生肺水肿——肺泡间隙渗出过多液体。这与小船进水时通过泼水自救的机制相似，肺血管通过液体外渗来"泄压"。
左心衰竭的症状
肺部液体积聚会严重影响气体交换，引发以下临床表现：
- 呼吸困难（Dyspnea）：肺泡液体阻碍氧气交换。
- 端坐呼吸（Orthopnea）：平卧时重力消失导致肺部积液增加。
- 夜间阵发性呼吸困难（Paroxysmal nocturnal dyspnea）：熟睡时突发严重气短，坐起可缓解。
- 肺部爆裂音：听诊可闻气道内液体沸腾样啰音。
- 疲劳：组织供氧不足导致能量代谢障碍。
- 皮肤苍白或发绀：氧合血红蛋白减少导致循环障碍。
课程总结
心力衰竭的本质是心脏泵血功能障碍导致器官供能不足。主要病因包括冠心病、高血压和心脏瓣膜病。左心衰竭引发的肺循环障碍会导致肺水肿，典型表现为呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部啰音、疲劳及皮肤发绀等特征性症状。
学习目标
完成本课后，您应能：
- 阐述充血性心力衰竭的病理机制
- 分析导致充血性心力衰竭和肺水肿的病因
- 列举充血性心力衰竭的主要临床症状
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