摘要
目的 痴呆症预防和气候行动有着共同的紧迫性：保护未来世代的健康。尽管证据表明近一半痴呆症病例可以通过解决可改变的风险因素来预防，但目前主要关注个体行为的干预措施在认知益处方面收效不一。与此同时，气候变化正在引入前所未有的环境压力源，包括空气污染、极端热暴露和退化的绿色空间，这些都增加了痴呆症风险。本研究旨在探索中年成年人如何看待其日常环境、与大脑健康相关的行为和行星健康之间的关系。
设计 使用照片发声法的定性研究。
设置 奥特亚罗瓦·新西兰奥克兰的社区环境。
参与者 14名居住在奥特亚罗瓦·新西兰奥克兰的40-65岁社区居住成年人。
方法 参与者拍摄照片并分享叙述，记录其日常环境如何促进或威胁与大脑健康相关的生活方式因素。该项目涉及一个五次会话的参与式过程，数据使用受行星健康框架启发的反思性主题分析进行分析。
结果 受行星健康框架支持的反思性主题分析揭示了四个相互关联的主题：(1)自然作为恢复和保护；(2)污染、感官过载和气候变化驱动的景观变化带来的心理负担；(3)社会联系、社区关怀和常规的保护作用；(4)教育和正念、环保行为的共同效益。
结论 这些发现强调，中年成年人认为其大脑健康与生态和社会环境交织在一起。因此，痴呆症风险降低策略可能受益于整合行星健康视角，同时考虑环境条件和社会健康决定因素。通过以生活经验为中心并纳入多元视角，照片发声法生成了丰富的见解，可为研究更全面的痴呆症风险降低方法提供指导。
引言
痴呆症是晚年失能和依赖的主要原因，其全球公共卫生影响预计在未来几十年将急剧增加。到2050年，全球预计将有近1.53亿人患有痴呆症——比2019年的5700万人增加近三倍。在奥特亚罗瓦·新西兰(AoNZ)，这一趋势同样存在：目前约有7万人患有痴呆症，预计到本世纪中叶这一数字将超过17万。这一增长的影响不仅会波及个人及其家庭，还会波及整个卫生系统、劳动力和更广泛的社会。尽管人口老龄化是增长的主要驱动因素，但痴呆风险并非均匀分布：奥特亚罗瓦·新西兰的毛利人和太平洋岛民人群经历更高的患病率和更早的发病年龄，这是由教育、卫生服务和其他健康社会决定因素获取方面的结构性不平等所驱动的。
过去十年，证据表明痴呆与生命历程中一系列可改变的风险因素相关，包括心血管疾病、心理健康、感官障碍和心理社会因素。在奥特亚罗瓦·新西兰，如果解决可改变的风险因素，近一半(47.7%)的痴呆症病例可能可以预防，毛利人和太平洋岛民人群的比例甚至更高。这些估计凸显了痴呆风险降低和预防作为公共卫生优先事项的重要性。作为回应，针对晚期中年和老年高风险人群同时针对个体层面生活方式和健康因素的多领域干预措施已经开发并测试，但迄今为止结果参差不齐——虽然一些干预措施没有显示认知功能的改善，但一些表明有小的积极效果。这些不一致的结果表明，仅针对个体行为和健康管理可能不足以实现更大的效果。越来越多的证据指出，考虑塑造生命历程中大脑健康的更广泛背景——社会、结构和环境——的重要性。
越来越多地被认为影响大脑健康和痴呆风险的环境因素包括空气污染、热暴露、绿色空间获取、粮食不安全和社区贫困。随着气候变化的加剧，气温上升和持续时间更长的热浪预计将变得更加频繁，与老年人认知功能下降相关，特别是对那些社会劣势较高的人群。50岁以上成年人不仅受到热浪的不成比例影响，还受到洪水和野火相关烟雾事件的影响，这是由于与年龄相关的生理变化、多种疾病、多药治疗和行动能力下降。这些不断升级的环境压力源与晚期中年和早期老年的关键生活转变相吻合，如工作不安全、照护责任、退休适应和新兴健康下降，从而加剧了心理和认知健康脆弱性。
尽管越来越认识到痴呆风险不仅嵌入在身体中，还嵌入在人们生活的环境中，但这些环境本身正日益受到环境退化和气候变化的连锁效应的威胁。行星健康为理解这些相互依存关系提供了一个引人注目的框架。它将人类健康定义为与我们所依赖的自然系统健康密不可分。这一视角邀请采取更全面的痴呆风险降低和预防方法：将保护地球视为与保护大脑一致——反之亦然。
鉴于需要全面理解这些相互交织的影响，我们转向照片发声法，让社区居住者记录并反思其环境如何支持或破坏其大脑健康以及痴呆风险降低的机会。照片发声法是一种参与式、赋权方法，通过将参与者现实置于中心并促进批判性对话，填补了传统方法留下的空白——非常适合探索关于环境暴露、生活方式实践和大脑健康交叉点的生活经验视角。作为次要目标，我们测试了研究是否改变了痴呆素养并评估了环境身份(EID)和生态焦虑。通过以中年声音为中心，我们旨在生成以人为中心的见解，以通过行星健康视角为检查痴呆风险和风险降低机会的研究提供信息。
方法
研究设计
本研究作为一项参与式行动研究项目进行，使用照片发声法直接让社区成员参与数据收集、分析和解释。通过采用照片发声法作为我们的主要方法，我们将参与者不仅视为研究对象，还视为共同研究者，为他们提供相机（如需）并指导提示，以记录和反思塑造其生活方式和大脑健康的环境条件。这种方法植根于赋权教育，确保知识创造的民主获取，使参与者能够批判性地评估其生活现实，生成证据并在个人和社区层面倡导变革。照片发声法方法学受Sutton-Brown启发，并在"程序"下详细描述。本研究遵循《定性研究报告标准指南》。
参与者和招募
在2024年1月下旬至3月中旬期间，参与者通过目的性和滚雪球抽样方法招募，包括在当地社区组织(如图书馆、社区中心)分发印刷传单、研究人员网络以及在奥克兰北部和中部进行地理围栏、定向社交媒体(Facebook、Instagram)广告。目标人群包括处于中年期的成年人，这被认为是大脑健康改善的关键阶段，在痴呆风险随年龄增长显著增加之前。
资格标准为：年龄在40-65岁之间，居住在奥克兰，并愿意且能够参加研究会话、投入时间和参与摄影任务。照片发声法研究通常涉及相对较小的群体，以促进讨论和集体解释图像；因此，我们旨在招募8-20名参与者，这在照片发声法研究中通常报告的范围内。
患者和公众参与
本研究使用照片发声法进行，这是一种将社区成员定位为共同研究者的参与式方法。作为照片发声法过程的一部分，参与者共同设计研究的某些方面，创建并为其自己的图像配文，并在小组讨论中集体解释出现的主题。这种迭代方法确保持续评估参与的可行性和负担，并保持活动有意义和可接受。关于传播，参与者为奥克兰的两个公共展览策划了他们的照片和叙述。他们批准了其作品的展示，收到了展览材料并保留了他们的画布，确保项目成果既共同生产又共同拥有。
程序
研究在2024年4月至10月期间进行。最初，潜在参与者被邀请联系研究团队，后者提供了有关研究目标和程序的信息包。同意参与的参与者被邀请参加第一次会话，在提供书面知情同意参与、包括制作、讨论和传播其摄影叙述后，他们正式加入研究。本研究中包含的所有照片均由研究参与者作为照片发声法过程的一部分拍摄。参与者保留其图像的版权，并提供书面许可，允许将其用于与项目相关的科学输出和公共传播。包含可识别个体的图像已被移除，以防止识别。照片发声法数据收集过程在奥克兰北岸塔卡普纳社区中心(Mary Thomas Centre)举行的五次双周90分钟面对面晚间会话中实施。会话结构如下：
会话1：设定框架。第一次会话侧重于关系建立和创建安全、包容的环境。参与者相互认识并熟悉促进团队(项目负责人、专业摄影师和研究助理)。我们讨论了研究设计和目标、承诺和同意(包括伦理考虑)，以及会话计划。参与者随后完成了一份简短的标准纸质问卷，收集人口统计学信息、痴呆素养和气候相关量表(见"数据收集")。随后进行了关于痴呆和痴呆风险的讲座，并提供了教育材料。
会话2：摄影101入门和主题导向。在热身社区建设活动后，我们讨论了指导摄影阶段的提示。参与者收到了相应的工作表。核心提示包括：(1)考虑到您自己的大脑健康：什么对您重要？您做什么来保持大脑健康？您在大脑健康方面面临什么挑战？这与可持续性、环保、环境保护和/或气候变化有何关系？(2)考虑到您社区和/或邻里中的幸福感：什么对您重要？您的社区/邻里中什么支持大脑健康和幸福感？您会如何改变邻里以实现更好的大脑健康结果？这与可持续性、环保、环境保护和/或气候变化有何关系？
专业摄影师随后提供了摄影101培训课程，涵盖数字摄影基础知识、伦理和安全考虑。此外，参与者可以选择一对一的摄影培训会话，以满足不同的摄影技能水平和培训需求。
摄影会话：会话2后，参与者开始拍摄照片。所有参与者都使用自己的设备，从智能手机到数码单反相机。
会话3：进度检查和视觉叙事。我们以社区建设练习开始。接下来，我们进行了进度检查，邀请参与者讨论其摄影任务的进展情况，解决任何问题，并解答关于构图、焦点或伦理考虑的问题。专业摄影师随后转入视觉叙事培训，介绍关键原则，如构图、视角和背景，这些原则有助于单个图像传达分层含义。最后，我们引入了为照片配文的SHOWED技术，使用提示：您看到什么？发生什么？这与我们的生活有何关系？为什么存在这种情况？这张图像如何教育他人？我们可以做什么？
会话结束时，我们分配参与者继续拍摄照片，并在会话4之前提交最多六张他们喜欢的图像，并通过唯一、安全的链接上传到专用梅西大学OneDrive文件夹。此OneDrive实例符合大学的数据安全指南，采用传输中加密、与机构凭证绑定的访问控制以及在梅西大学管理的云环境中存储。只有研究团队可以访问文件。
会话4：摄影选择和配文撰写。参与者重新聚集以最终确定其贡献并为公共分享奠定基础。首先，我们在房间各处展示所有提交的照片以供集体观看。然后，每位参与者在出现的群体主题和其个人叙述指导下，选择他们最喜欢的两张照片。使用先前介绍的SHOWED框架，参与者随后撰写和完善配文，确保每张图像都配有简明叙述，将个人经验与更广泛的行星和大脑健康主题联系起来。
会话5：集体意义构建和展览规划。我们深入进行集体意义构建，参与者回顾选定的照片。我们讨论了解释中的重叠和差异，并为反思过程和照片留出空间。然后，我们进入展览规划。为捕捉照片发声法过程的影响，参与者完成了一份后期项目问卷，重新评估痴呆素养、EID和生态焦虑。
在所有会话中，提供了餐饮，参与者收到了价值40新西兰元的通用代金券作为激励。
数据收集和分析
数据来源包括前期问卷和后期问卷、照片和配文，以及研究者实地笔记。问卷收集了标准人口统计学信息(仅前期)、关于痴呆和痴呆风险因素的知识(改编自Heger等人)，以及气候相关信息(修订版EID量表、Hogg生态焦虑量表/HEAS-13)。EID衡量个人将自然环境纳入自我概念的程度。14个项目在1-7李克特量表上评分，分数越高表示EID越强。HEAS-13捕捉对气候变化的认知-情感、行为和情感反应。13个项目在1-5李克特量表上评分，分数越高反映生态焦虑越大。
基线人口统计学特征使用分类变量的频率和百分比以及连续变量的均值(SD)进行总结。主要分析利用参与者的照片和配文，使用反思性主题分析进行，重点关注照片-配文集中的模式化含义。照片和配文都被视为含义单位。对于每张图像，我们创建了一个图像日志，包括元数据、描述性(客观)视觉描述和基本构图笔记。为简化准备，描述性描述由本地运行的图像配文模型自动生成，然后由研究者人工验证；参与者撰写的配文仍然是主要解释来源。材料导入NVivo，在那里我们应用了归纳-演绎编码方法。研究人员生成的代码被比较和协作完善，确保解释的一致性和透明度。主题通过综合参与者生成的含义与研究团队的编码来开发，保持与参与者语言和视角的紧密对齐。
我们还分析了干预前和干预后的调查数据。痴呆风险因素知识(20个项目)和痴呆知识(7个项目)在李克特量表上评分(例如，1=强烈同意到5=强烈不同意)，评分与正确的科学反应对齐(分数越低=知识越多)。对于每个项目，使用100%堆叠条形图计算反应分布，前后值并排可视化。为每个知识领域计算了平均同意分数，必要时对项目进行反向编码，并使用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验(视情况而定)比较时间点。自评总体痴呆知识(单个项目)、EID和生态焦虑(HEAS-13)被分析为连续变量，使用相同的配对样本方法进行前后比较。所有统计分析均在Python中进行，重点关注效应大小(Cohen's d)，因为样本量小。
研究者特征和反思性
研究由在痴呆流行病学、老龄化和社会健康决定因素方面具有专业知识的研究者(SR)和心理学及老龄化(FA)领导，由专业摄影师和研究助理支持。研究团队对参与式和以公平为重点的方法有着强烈的承诺，这影响了将照片发声法作为主要方法的选择。SR之前与社区和土著群体合作的工作，以及团队对行星健康的兴趣，影响了这样一种假设：大脑健康最好在其社会和环境背景中理解。这些专业背景和价值观影响了研究提示的框架和参与者叙述的解释。为减轻影响，使用了反思性实践，包括协作主题开发、小组会话中的开放对话以及研究者立场透明度。团队的跨学科组成，结合公共卫生、心理学和艺术实践，支持了批判性反思并帮助平衡潜在偏见。
结果
参与者特征
16名参与者报名参加研究，但2名在第一次会话中退出(研究不符合其期望)，14名(87.5%)全程参与。参与者平均年龄为49.2(SD=7.0，范围=40-63)岁，大多数为女性(85.7%)。所有参与者都具有较高水平的教育。样本中存在较高的种族/文化多样性，每位参与者都出生在不同的国家。详细信息见表1。在14名完成者中，12名(85.7%)提供了后期问卷数据。
从照片和配文中确定的主题
在28张照片和配文(每位参与者两个条目)中，我们确定了四个主要主题。照片和配文可在补充材料中找到，建议与主题描述一起查看。包含可能可识别个体的图像(n=8)未包括在内。
1. 自然作为恢复和保护：参与者一致将自然描述为心理健康恢复和保护的强大力量。与绿色和蓝色空间的接触，无论是广阔的景观还是短暂的城市邂逅，都与压力缓解、认知更新和归属感相关联。沉浸在广阔的自然环境中被描述为类似避难所。在"午餐地点"中，一位参与者叙述了在福特街树下用餐的简单行为"比坐在办公室好"，提供了从工作压力中解脱的机会。同样，"皮哈海滩一日游"说明了海岸保护区免费、可获得的治疗价值，"身体活动对我们的大脑有实质性益处...神经发生有助于维持大脑健康"。小规模的邂逅提供了参与者描述为在城市化生活中"微时刻"的自然联系。单独的"蒲公英"因其"原始美"和维持传粉者的作用而受到赞扬，这是支持粮食安全和认知营养的生态系统的微妙提醒。在"猫咪"中，邻居来访宠物的简单快乐被框定为"最好的血清素提升头碰...受欢迎的访客"，为日常例行公事增添了温暖。参与者还反思了建筑-自然混合体作为韧性和将自然融入城市生活的象征。"街灯"，一棵被灌木覆盖但仍屹立的街灯，被视为"被滋养时"韧性的隐喻。在"傍晚散步"中，蜿蜒穿过红树林的木板路被誉为城市规划的典范，"使触摸自然对所有人更容易"，支持身体、心理和社交健康。
2. 环境威胁和认知压力源：除了恢复性体验外，参与者还表达了对环境退化和城市压力源的担忧，这些被视为侵蚀生态和认知健康的因素。污染和碎片被描述为景观上的物理伤疤和情感负担。在"朗基托清理"中，漂浮的塑料碎片是"我们丢弃的每样东西...影响海洋动物并最终"出现在珍视地点的有形提醒。"破损"使用木屑中丢弃的椅子图像来评论一次性文化中隐藏的心理成本，"曾经珍贵的物品...现在躺在碎片中"。城市地区尤其是光线和噪音的感觉过载也被视为认知破坏者。"黑暗之地"哀叹过度人工照明剥夺了99%的人观看夜空的能力，侵蚀睡眠质量并威胁食物网中必不可少的昆虫种群。正如一位参与者指出的，"黑暗也持有和平"。对一些人来说，最令人不安的压力源是气候变化驱动的变化。"库克山——不断变化的景观"描绘了退缩的冰川作为不可逆转变化的可见标志，呼吁"更加努力保护...以便后代可以享受它"。在"生锈"中，被冲上岸的生锈金属碎片象征着缓慢但持续的环境退化；"人造残骸...需要数年"才能降解，同时导致海洋污染。
3. 以社会和社区为中心的幸福感：参与者还强调，认知韧性不仅由自然环境塑造，还由社会关系、共享活动和有意义的角色的质量塑造，这些被视为抵御气候变化的韧性来源。集体关怀和资源共享行为因其刺激思维和加强纽带的能力而受到重视。"书箱"描述了一个社区图书交换，"鼓励每个人阅读"，促进好奇心和共享学习，同时促进可持续性。在"Zooming Home"中，选择使用公共交通减少了碳排放和通勤压力，让参与者能够"在不高峰时段驾驶的情况下到达想去的地方"。对亲情的赞美突显了有意识社交联系对心理健康的好处。"Tofā Feavata'i"捕捉了为来访whānau(家庭)举办的车库午餐，强调"带着尊重的刻意联系"作为归属感的来源。"微笑、阳光和甜蜜"描绘了母女在自然中的日子，反映了积极情绪"吸引积极"的大脑健康信念。稳定、常规和目标被视为变化世界中的认知锚点。在"属于你的地方"中，当地企业被描述为"我们历史的一部分"，通过"拥有稳定工作"提供安全感。"公交车上"重新定位了儿子每天90分钟的通勤，作为反思的目的性暂停和对气候行动的贡献，"积极减少他的碳足迹"。
4. 教育、正念和共同效益：最后，参与者描述了有意识的注意和有意行为如何产生对大脑健康和地球都有益的好处。对光线、黑暗和存在的正念关注反映在"当你处于黑暗中"中，注意到"即使是一小点光"既是寻求帮助的隐喻，也是对LED照明、太阳能电池板和社区咨询服务等可持续实践的呼吁。在"启蒙"和"觉醒与幸福感"中，佛陀形象和光影对比被用来说明自然中的正念作为平静思维过程的方式。具有双重益处的行为选择说明了个人健康和环境可持续性之间的协同作用。"Zooming Home"将公交车通勤框定为低碳和减压，而"早餐"则描绘了营养丰富、正念的麦片、水果和阅读早晨，作为"大脑-地球共同效益"。与成长、韧性和未来导向相关的主题将个人与代际联系起来。"成长与韧性"将花朵的授粉周期比作"一个人积极、有驱动力态度"影响他人的涟漪效应。在"双胞胎女孩探索她们的世界"中，对杂乱和屏幕使用的担忧激发了"只是玩耍...并享受"的呼吁，为后代培养清晰和创造力。
总体而言，这四个主题说明了大脑健康和韧性如何受到与自然的恢复性联系、对环境威胁的认识、牢固的社会纽带和社区参与以及产生对大脑健康和地球都有益处的正念、面向未来行动的相互作用的影响。
痴呆素养
自评痴呆知识显示，平均而言，大多数参与者表示对痴呆"有所了解"。比较12份前期和后期问卷的数据，前期平均分数为M=2.08(SD=0.53)，后期分数为M=1.92(SD=0.29)，表明变化为-0.17，自评痴呆知识更高(Wilcoxon秩和检验：p=0.317，d=0.29)，表明变化不显著且效应小。客观痴呆知识(七个项目的平均值)表明从前期(M=2.29，SD=0.45)到后期(M=1.91，SD=0.44)的变化为-0.37，表明知识获取显著且效应大(配对t检验(1)=3.64，p=0.0039，d=0.72)。痴呆风险因素知识显示从前期(M=2.42，SD=0.45)到后期(M=2.14，SD=0.56)的变化为-0.28，表明知识获取不显著且效应小-中等(配对t检验(11)=1.21，p<0.252，d=0.35)。
环境身份和生态焦虑
14名参与者平均表现出高水平的EID(M=6.27，SD=1.04)和低-中等生态焦虑(M=1.97，SD=0.64)。考虑到12个可用数据集的前后比较，EID从前期(M=6.03，SD=0.88)到后期(M=5.72，SD=0.86)变化-0.31(配对t检验(11)=1.22，p=0.248，d=0.35)，表明差异不显著且效应小-中等，趋向较低EID。完成前后调查的12名参与者中，生态焦虑显示无变化(-0.02)，从前期(M=1.99，SD=0.68)到后期(M=1.97，SD=0.64；配对t检验(11)=0.19，p=0.854，d=0.05)。
知识转化和公共展览
2024年9月和10月在奥克兰当地画廊举办了两次策划的公共展览。展览展出了参与者选定的照片和叙述，包括经同意的姓名。展览旨在作为提高认识的工具和公共传播的形式。开发了印刷和数字展览手册以扩大项目影响范围。关键利益相关者，包括卫生专业人员、政策制定者、研究人员和社区成员，都获得了材料。展览既是对生活经验的庆祝，也是一个行动导向的论坛，以引发关于如何通过更公平和可持续的环境支持痴呆风险降低的对话。参与者收到了手册副本，并在展览后收到了他们的画布。
讨论
本研究旨在通过参与式行动研究应用照片发声法，让中年成年人参与，共同探索从行星健康视角看痴呆风险降低的机会的生活经验视角。使用反思性主题分析，我们在28张结果照片和配文中确定了四个总体主题：(1)自然作为恢复和保护；(2)污染、感官过载和气候变化驱动的景观变化带来的心理负担；(3)社会联系、社区关怀、教育和常规的保护作用；(4)教育和正念、环保行为的共同效益，阐明了日常环境和实践如何可能塑造大脑健康和痴呆风险。参与者将公园、海滩和街道植被等绿色和蓝色空间描述为压力减少、认知恢复和韧性的重要场所。相反，废物污染、光污染和气候变化驱动的景观变化被描绘为认知和心理压力源。社会联系和社区关怀被强调为精神刺激和情感支持的关键，缓解孤立，并在气候变化威胁中提供相互支持和集体意义构建的来源。最后，正念实践和环保行为(例如，选择公共交通、节能照明)展示了个人能动性如何同时有益于大脑和行星健康。
保护性自然作用的主题与证据一致，表明城市绿色空间的获取支持认知功能并降低痴呆风险。例如，Paul等人表明，城市绿色空间暴露增加与安大略省170万成年人痴呆发病率降低相关。一项在悉尼、纽卡斯尔和卧龙岗居住的45岁以上澳大利亚人中进行的研究表明，较高的城市树冠覆盖率(而非更多开放草地)与较低的痴呆风险相关。在自然中度过时间已被发现改善认知能力，包括注意力、记忆和执行功能。细颗粒空气污染是痴呆的既定风险因素，通过全身炎症和脑血管损伤，参与者对废物和交通邻近的描绘生动地说明了这一点。光污染带来的感官过载，尽管在痴呆研究中尚未得到充分探索，但反映了关于睡眠中断的发现，这反过来会不利地影响认知功能。
社会和社区主题强化了社会参与在痴呆风险降低中的重要性。社会孤立占痴呆风险的很大比例，并在世卫组织关于认知下降和痴呆风险降低的指南中得到解决。照片发声法参与者强调了互惠关怀和社区共享——促进社会储备的实践。值得注意的是，社区和集体意义构建已被建议作为缓解气候焦虑和对气候变化担忧的关键方面。
最后，正念和共同效益行为的主题呼应了行星健康概念：对环境和人类健康都有益的行动。在照片发声法叙述中，参与者描述了同时支持个人福祉和环境可持续性的日常实践，包括对自我、自然、移动性和食物选择的正念参与。我们的发现表明，将可持续性嵌入日常生活方式常规中，如使用公共交通或做出正念饮食选择(如偏爱植物性饮食)，可能会放大对大脑健康的保护作用。事实上，对英国生物银行队列研究中超过18万人数据的大型纵向分析表明，富含健康植物性食物的植物性饮食与痴呆和抑郁症风险较低相关。植物性饮食在行星健康框架内也被广泛认可为可以产生共同效益的饮食模式，同时减少食品系统的环境影响并支持人类健康。同样，正念实践与阿尔茨海默病高风险老年人认知能力下降减缓和β-淀粉样蛋白及τ沉积降低相关，表明可能降低痴呆风险的神经保护作用。此类实践可能通过降低压力、改善注意力控制和支持适应性应对来支持大脑健康，从而保护晚年大脑健康，并且在自然中练习时，可能会增强环境意识、管理能力和对气候相关压力源的韧性。
总体而言，这说明了大脑健康和行星健康是紧密交织的，与强调人类健康与其所依赖的自然系统之间相互依存关系的行星健康框架一致。在此视角下，保护自然系统可以理解为使人类在整个生命历程中繁荣的环境的先决条件，包括健康老龄化和大脑健康。社区居住的成年人通过参与式方法参与时，很容易理解这种复杂性。照片发声法过程突出了将痴呆风险降低行为与环境可持续实践整合的多种有形途径，范围从与自然的恢复性接触和减少环境压力源到促进社会联系和采用正念、环保常规。这些主题反映了行星健康的關鍵维度，突显了环境条件、社会背景和日常行为如何相互作用，塑造大脑健康的机会。在此过程中，该研究不仅强调了认知和行星韧性的可能共同效益，还提高了痴呆素养，使参与者认识到日常选择和环境如何支持大脑和环境福祉。
优势和局限性
主要优势是参与式照片发声法方法本身，它赋权参与者作为共同研究者，并产生丰富、情境化的情境化见解。我们的反思性主题分析允许对叙述进行归纳-演绎的探究。纳入多元文化视角增加了研究对全面痴呆风险降低的相关性。
本研究有几个局限性。相对较小的样本量，来自单一城市区域，限制了普遍性。参与者是自选的，教育水平高，EID高，这不能反映更广泛的人口，引入了选择偏差。此外，样本主要是女性，这可能影响了捕捉到的视角，因为性别差异可能存在于环境参与、照护角色和与大脑健康相关的健康相关行为中。虽然照片发声法阐明了生活经验，但它本质上是主观的：图像和配文的含义可能在参与者和研究人员之间有所不同，小组讨论可能塑造了强调的问题，导致某些视角趋同。社会期望偏差也可能影响了照片和叙述，参与者可能倾向于亲环境或亲健康的表征。该方法更适合捕捉可见、有形的现象；大脑和行星健康的不太可观察或结构性决定因素因此可能被低估。此外，摄影技能和对技术的舒适度差异可能影响了提交的类型和质量。照片发声法提供了一个时间快照；季节性或不断变化的环境条件以及个人情况的变化无法捕捉。最后，我们没有收集环境脆弱性的客观指标(例如，污染暴露或社区特征)。
结论
我们的发现强调，痴呆风险不仅被视为个人生物心理社会和医学问题，还被视为深深植根于环境背景中。参与者关心并意识到其周围环境、社区和日常选择如何与大脑健康交叉——类似的教育公共卫生宣传活动可能能够触及更广泛的群体。保护和恢复自然环境、减轻污染、促进社会凝聚力和推广正念、可持续行为的策略有望为大脑和行星健康带来协同效益——这是在人口老龄化和气候变化同时发生的巨大趋势下的必要性。将这些见解整合到公共卫生政策和城市规划中，例如扩大绿色基础设施、规范光污染和加强社区交通，可以为更全面的痴呆风险降低方法提供信息。未来研究可以评估综合干预对不同人群认知结果的影响。
数据可用性声明
数据可根据合理要求提供。作为项目一部分收集的所有数据可根据合理要求向通讯作者索取。
伦理声明
患者同意出版
不适用。
伦理批准
本研究通过梅西大学同行评审流程对人类参与者的研究进行评审，并被判定为低风险(方案#4000036702)。根据机构指南，不需要人类伦理委员会的正式评审。
致谢
我们感谢研究参与者们的投入和参与。我们感谢健康和老龄化研究团队(HART)、Alena Iakusheva(专业摄影师)、Komal Riaz(研究助理)。我们感谢Hannah Berry、Natanahira Pona和Lake House Arts Centre团队对展览的支持和主办。我们感谢Yvonne Sommer为展览材料的平面设计。SR是全球大西洋大脑健康公平研究员，并感谢全球大脑健康研究所(GBHI)和汉斯与伊尔泽·布劳尔基金会的支持。
【全文结束】