摘要
背景
目前关于急性心肌梗死(AMI)后大出血、再梗死和死亡之间长期过渡风险的数据有限。本研究考察了AMI后一年和五年的大出血、再梗死和死亡的过渡风险。
方法
我们分析了2005-2021年间英格兰和威尔士AMI患者的国家登记数据。采用多状态模型，利用包含九种转换的六状态模型，估计三种结局的特定转换调整发病率(IR)。
发现
在纳入的837,384名患者中，19.8%的患者以出血、8.1%以再梗死、20.6%以死亡作为AMI入院后的首个事件。出血患者中39.4%死亡，而再梗死患者中49.9%死亡。总体而言，女性向五种状态中任何一种转换的比率高于男性。一位中位年龄(76.3岁)的参考女性患者，在1年时AMI入院→出血转换的IR为6.7 (95% CI 6.5-6.9) x100PY，AMI入院→再梗死转换为0.2 (95% CI 0.2-0.2) x100PY，AMI入院→死亡转换为43.5 (95% CI 41.9-45.2) x100PY，出血→死亡转换为22.2 (95% CI 20.9-23.5) x100PY，再梗死→死亡转换为41.9 (95% CI 38.1-46.0) x100PY。5年时，这些IR分别下降至2.1 (95% CI 2.0-2.2) x100PY、0.04 (95% CI 0.04-0.05) x100PY、17.5 (95% CI 16.9-18.2) x100PY、9.7 (95% CI 9.2-10.3) x100PY和17.6 (95% CI 16.0-19.4) x100PY。
一位中位年龄(67.1岁)的参考男性患者，在1年时AMI入院→出血转换的IR为5.2 (95% CI 5.0-5.4) x100PY，AMI入院→再梗死转换为0.2 (95% CI 0.2-0.2) x100PY，AMI入院→死亡转换为23.7 (95% CI 22.8-24.6) x100PY，出血→死亡转换为14.5 (95% CI 13.6-15.4) x100PY，再梗死→死亡转换为25.9 (95% CI 23.8-28.3) x100PY。同样，5年IR分别下降至1.6 (95% CI 1.6-1.7) x100PY、0.04 (95% CI 0.04-0.04) x100PY、9.5 (95% CI 9.2-9.9) x100PY、6.3 (95% CI 5.9-6.8) x100PY和10.9 (95% CI 10.0-11.9) x100PY。此外，糖尿病患者和白人患者的转换率高于非糖尿病患者和黑人患者。
结论
在这项全国性AMI队列研究中，5年内直接死亡和出血事件比再梗死更频繁，而最高死亡率发生在AMI入院后的女性和再梗死后的男性中。这些转换模式量化了AMI后患者面临的实质性绝对风险，并强调了不良结局中重要的性别特异性差异。
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