心房颤动治疗的未来：从创新到实践
南加州大学凯克医学中心的心脏电生理学家探讨心房颤动治疗的三大关键趋势
每年，来自世界各地的电生理学家都会聚集在心律学会（Heart Rhythm）上，讨论改变该领域的最新研究和临床实践。南加州大学凯克医学中心（Keck Medicine of USC）心血管研究所的心脏电生理学家朱奈德·A·扎曼（Junaid A. Zaman）医学博士、哲学博士一直热衷于站在心脏电生理学的最前沿。扎曼最近被重新任命为心律学会董事会（Heart Rhythm Society Board of Trustees）成员，该17人董事会代表全球领导者，帮助指导电生理学的未来发展方向。他的任命反映了一段始于2012年在伦敦攻读博士学位的职业旅程，并通过在该组织内多年的领导角色不断发展。
"心律学会一直是我最重要的专业社区，"扎曼说。"它将医生、研究人员、医疗专业人员和患者聚集在一起，共同塑造该领域的发展方向。"
今年4月举行的最新一届心律学会年会的主要讨论集中在心房颤动管理正在快速变化，一些长期持有的假设可能不再适用。以下，扎曼讨论了该学会会议关于心房颤动治疗未来的三大最重要的启示。
1. 脉冲场消融技术已超越前景阶段
两年前，脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）在很大程度上被视为一项有前景的技术。如今，关于"脉冲场消融是否代表心房颤动治疗的未来"的问题在很大程度上已经得到解答。
"这绝对是下一个重大突破，"扎曼说，他指出了心律学会会议上展示的临床试验以及凯克医学中心在过去两年临床使用中的内部数据和经验。"我们是洛杉矶唯一提供市场上所有三种PFA设备的中心，这使我们能够根据患者独特的病史为合适的患者选择合适的工具，实现更个性化的治疗。"
这对区分首次治疗患者和需要多次后续消融的患者特别有用。
"在凯克医学中心，我们面对的是高度复杂的患者群体，许多患者之前消融失败，只需要非常精确的局部消融，"他说。"但脉冲场消融并非解决所有问题的答案。患有复杂心律失常的患者通常需要结合PFA和射频能量的更定制化策略。"
2. 更早的转诊至关重要
从不断发展的证据中出现的一个最强主题是治疗时机。
传统上，许多心房颤动患者首先尝试抗心律失常药物，然后才转诊进行消融。但更新的证据和新的指南建议越来越支持早期干预。
"患者越早接受治疗，结果就越好，"扎曼说。目前的数据显示，在心房颤动诊断后六个月内接受消融的患者，比疾病后期接受治疗的患者有明显更好的结果。
对全科医生和心脏病专家而言，这代表了思维的重要转变：
- 患者不再需要在多次药物治疗失败后才咨询电生理学家。
- 六个月内转诊最为理想。
- 十二个月内转诊仍然非常有益。
- 即使是长期心房颤动（>1年）且之前进行过消融的患者，仍应由心房颤动专科诊所进行评估。
- 心力衰竭患者在心房颤动消融后寿命更长，从专科护理中获益最大。
结果的差异可能很大。"对于在六个月内接受治疗的患者，临床上有意义的复发成功率现在经常超过90%，"扎曼说。他解释说，消融并非治愈方法，但它是一种非常有效的方法，可以显著减轻疾病负担，阻止心房颤动疾病进展，并提高生活质量。
3. 下一个前沿：更智能的抗凝血剂管理
心房颤动治疗成功后，患者最常问的问题之一是："我可以停止服用抗凝血剂吗？"
如今，答案通常仍然是"不"，因为抗凝治疗的决定基于中风风险因素，而不仅仅是心律状态，扎曼说。但情况可能并非总是如此。正在进行的研究旨在确定可穿戴设备追踪器是否能根据个人生物标志物帮助确定何时需要抗凝治疗。
扎曼是凯克医学中心对多中心REACT-AF试验的主要研究者，该试验目前正在招募患者，以评估可穿戴技术是否能安全指导抗凝治疗的使用。该试验将约5,000名患者随机分配到标准治疗或智能手表指导策略，后者使用增强的心房颤动检测算法（比向公众提供的设备更先进）来确定何时实际需要抗凝治疗。
这个概念很简单。患者不必持续服用抗凝血剂，而只在检测到心房颤动时才服用。"这可能就是抗凝治疗管理的发展方向，特别是考虑到我们在洛杉矶拥有精通技术的患者群体，"扎曼说。
虽然结果尚未最终确定或发表，但REACT-AF研究反映了向个性化和患者主导的疾病管理的更大转变。
在正确的时间为患者提供正确的干预措施
扎曼解释说，心房颤动治疗正在迅速向早期干预、更个性化治疗和更广泛整合先进技术的方向发展。
展望未来，扎曼希望全科医生和心脏病专家意识到，关于心房颤动的先前假设可能不再反映当前实践。
"心房颤动可以通过消融治疗，由于新技术的应用，治疗效果更好、更安全，"扎曼说。"患者越早接受治疗，结果就越好。"
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