达拉斯，2026年1月26日 — 美国心脏协会下属的美国中风协会今天在其旗舰期刊《中风》(Stroke)上发布了《2026年急性缺血性中风患者早期管理指南》，该指南扩大了先进中风疗法的适用范围，并提供了针对儿童和成人中风诊断与治疗的新建议，这些都是该指南的主要更新内容。
根据美国心脏协会《2026年心脏病与中风统计》报告，中风现已成为美国第四大死因。每年美国约有80万人发生中风，它也是导致严重长期残疾的主要原因。中风有多种类型，其中缺血性中风最为常见，是由于脑血管突然被血栓阻塞导致脑部血流中断而引发。
新指南取代了2018年版本及其2019年更新版，以反映急性缺血性中风护理领域涌现的大量新证据。该指南为医疗专业人员提供了一条基于证据的路线图，从院前识别到医院管理和早期康复，指导如何识别、诊断和治疗缺血性中风。
"此次更新将过去十年中风护理最重要的进展直接应用于临床实践，"指南编写组主席、芝加哥大学医学院神经病学系James Nelson和Anna Louise Raymond讲席教授兼神经病学系主任希亚姆·普拉巴卡兰医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士(FAHA)表示，"指南中的新建议扩大了对尖端治疗（如取栓手术和药物）的获取途径，简化了影像学要求以便更多医院能够迅速行动，并首次引入了针对儿童中风的指导。"
自2019年更新以来，多项里程碑式临床试验已改变了中风护理，包括针对脑部大血管闭塞的干预措施、溶栓或取栓治疗，以及优化的医院工作流程。2026年指南将这些进展整合起来，以规范各种规模医院的中风护理，确保每位患者无论居住在哪里都能获得快速、基于证据的治疗。
该指南强调，治疗结果取决于为中风患者提供何种治疗以及治疗的及时性和效率。从拨打911急救电话到医院出院，协调的护理系统可能是预防终身残疾的关键因素。更新后的建议着重于加强这些系统，加速影像技术应用和药物输送，并扩大对血管内血栓切除术(EVT，即机械取出血栓)等高级手术的获取途径。
儿童中风的首次指导
尽管罕见，但中风可能发生在婴儿、儿童和青少年身上，及时识别至关重要。儿童可能表现出与成人相同的警告信号，这些信号由F.A.S.T.缩写描述：F面部下垂；A手臂无力；S言语困难；T立即拨打911。然而，儿童中风的警告信号更常包括：
- 突发严重头痛，尤其是伴有呕吐和嗜睡
- 新发癫痫，通常出现在身体一侧
- 突然意识混乱、言语困难或理解他人困难
- 单眼或双眼突然视力问题，和/或
- 突然行走困难、头晕、失去平衡或协调能力
目前可用的中风筛查工具是为成人开发的，因此无法准确区分儿童人群中的中风与症状相似的其他疾病（如偏头痛、癫痫、创伤性脑损伤或脑肿瘤）。指南建议迅速进行磁共振成像(MRI)和血管造影(MRA)以识别阻塞，区分动脉缺血性中风与出血性中风，并排除儿童中风中的类似症状。根据指南，如果MRI不能及时获得，进行计算机断层扫描(CT)也是合理的。
对于治疗儿童缺血性中风，指南指出，对于28天至18岁有致残性缺陷的儿童，可在症状出现后4.5小时内考虑使用静脉(IV)溶栓药物阿替普酶。此外，由经验丰富的神经介入医师进行的机械取栓术，对6岁及以上儿童大血管阻塞可能在症状开始后6小时内有效，在影像显示有可挽救脑组织的情况下，可能在24小时内也是合理的。
"这些建议代表了迈向儿童标准化、基于证据护理的重要一步，"普拉巴卡兰表示，"它们也突显了我们在儿童中风方面仍需学习的内容之多。"
从现场到医院的快速护理
该指南强调需要区域性中风护理系统，将911呼叫中心、急救医疗服务(EMS)机构、医院和远程医疗网络联系起来。移动中风治疗单元是配备CT扫描仪和中风训练有素的护理团队的救护车，它们展示了更快的响应时间如何加速识别和治疗输送。
在能够合理接触到具备血栓切除术能力的中风中心(TSCs)的地区，EMS应将疑似大血管闭塞的患者直接送往最近的TSC进行即时评估。直接转运至TSC有助于减少诊断和治疗的延误，帮助更多患者在需要时接受EVT。此外，在地理上无法接触到TSCs的地区，指南着重于减少医院将患者转送至TSCs的"进门到出门"时间。
快速诊断与影像学
诊断和治疗中风的速度和准确性至关重要。医院应在患者到达后25分钟内完成初始脑部扫描，以确认症状是由缺血性中风而非脑出血引起，从而立即开始正确的治疗。确认中风类型确保溶栓或取栓治疗能够安全且无延迟地开始。
MRI或CT灌注等高级脑部影像技术有时可显示中风对脑组织造成的损害程度。新指南还建议没有高级灌注影像的医院使用一种名为ASPECTS的标准CT评分系统来识别适合取栓手术的患者。
溶栓药物
该指南支持在症状出现后4.5小时内使用替奈普酶或阿替普酶。这两种药物都能有效溶解血栓。然而，替奈普酶作为单剂量静脉输注，相比阿替普酶所需的60分钟输注期，具有简化治疗的优势。
对于一些醒来时发现中风症状或在标准4.5小时治疗窗口后到达医院的患者，如果高级脑部影像显示脑组织尚未受到不可逆损伤，溶栓治疗在症状开始后24小时内仍可能有效。
取栓手术（血管内血栓切除术或EVT）
直接从阻塞的脑动脉中取出血栓，称为血栓切除术，对于符合条件患者由大血管阻塞引起的重大中风仍然是强有力的治疗方法。对于同时符合溶栓药物和血栓切除术条件的患者，应快速、依次接受两种治疗，不应延迟手术以"观察症状是否改善"。
- 即使影像显示ASPECTS评分下存在某些大面积核心梗死（意味着由于血流缺乏，脑组织已受到严重损伤），EVT现在建议在症状出现后24小时内对选定患者进行。
- 基于新证据，EVT的适用范围还包括一些后循环中风（脑后部阻塞）的患者。
- 一些存在轻度至中度既往残疾的患者在症状出现后6小时内也可能受益。
- 对于脑中中等或小动脉的较小阻塞，EVT不常规推荐，但可在临床试验中考虑。
提高生存率与康复
该指南强调，协调的护理系统对提高生存率和康复至关重要。鼓励医院使用报告系统，如美国中风协会的"遵循指南®-中风注册表"，以跟踪治疗时间和结果，扩大远程医疗和影像获取途径，并建立连接初级和综合性中风中心的转诊协议。
"时间就是大脑，"普拉巴卡兰说，"这份新指南使这一概念成为现实，展示了从急救医疗服务到医院的系统如何协同工作，将治疗时间缩短30至60分钟，从而改善患者预后并降低残疾可能性。"
2026年国际中风会议
该新指南将在美国心脏协会2026年国际中风会议(2026年2月4-6日，新奥尔良)上展示。
- 《2026年急性缺血性中风指南》新内容：流程概述和主席要点更新；2月5日星期四，中部时间下午2:30-3:30
- 急性缺血性中风指南：问答部分一（炉边谈话）；2月5日星期四，中部时间下午3:45-4:45
- 急性缺血性中风指南：问答部分二（炉边谈话）；2月5日星期四，中部时间下午5:00-6:00
该指南由志愿者编写组代表美国心脏协会中风委员会和美国中风协会准备。自1990年以来，美国中风协会已将科学证据转化为临床实践指南，提供改善脑血管健康的建议。
志愿者编写组联合副主席为Nestor R. Gonzalez医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士(M.S.C.R., FAHA)和Kori S. Zachrison医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士(M.Sc., FAHA)。编写组联合作者和成员包括Opeolu Adeoye医学博士、理学硕士；Anne W. Alexandrov哲学博士；Sameer A. Ansari医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士；Sherita Chapman医学博士、美国心脏协会会士；Alexandra L. Czap医学博士；Oana M. Dumitrascu医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士；Koto Ishida医学博士；Ashutosh P. Jadhav医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士；Brenda Johnson护理博士、理学硕士、家庭护士执业者-BC、成人神经血管执业者-BC、美国心脏协会会士；Karen C. Johnston医学博士、理学硕士；Pooja Khatri医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士；W. Taylor Kimberly医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士；Vivien H. Lee医学博士、美国心脏协会会士；Thabele M. Leslie-Mazwi医学博士；Brian Mac Grory内外全科医学士、理学硕士、医学博士、英国皇家内科医师学会会员、美国心脏协会会士；Tracy E. Madsen医学博士、临床转化研究硕士、哲学博士、美国心脏协会会士；Bijoy Menon医学博士；Eva A. Mistry内外全科医学士、理学硕士、美国心脏协会会士；Soojin Park医学博士；Natalia Perez de la Ossa医学博士、哲学博士；Mathew Reeves理学硕士、哲学博士、美国心脏协会会士；Tania Saiz；Phillip A. Scott医学博士、工商管理硕士、美国心脏协会会士；Dana Schwartzberg；Sunil A. Sheth医学博士；Peter Sporns医学博士、卫生事业管理硕士；Sabrina Times健康科学博士、公共卫生硕士；Stavropoula Tjoumakaris医学博士、工商管理硕士、美国心脏协会会士；Stacey Q. Wolfe医学博士；以及Shadi Yaghi医学博士、美国心脏协会会士。作者披露信息列于手稿中。
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