健康日 丹尼斯·汤普森 健康日记者报道 2025年11月20日（星期四）——新指南建议医生应直面克罗恩病治疗，尽早使用尖端药物以快速控制这种自身免疫性胃肠道疾病。
美国胃肠病学会（AGA）更新的指南摒弃了"阶梯式"用药方法，即患者需先尝试类固醇或硫嘌呤类免疫调节药物等更便宜但效果较差的药物后，才能使用更先进的药物。
相反，根据2025年发表在《胃肠病学》杂志上的指南，医生应直接使用针对克罗恩病不同致病因素的单克隆抗体药物。
指南作者、亚利桑那州凤凰城梅奥诊所的胃肠病学家辛德哈特·辛格博士在新闻稿中表示："克罗恩病的科学研究进展迅速，我们的目标是将这些证据转化为对一线临床医生清晰、有意义的建议。"
美国胃肠病学会指出，保险公司为控制成本而鼓励阶梯式用药，要求患者先尝试效果较差但更便宜的药物，之后保险公司才同意承保更先进的药物。
辛格表示："我们制定此指南不是为了遵循保险规则。保险覆盖应遵循科学证据。"
根据国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）的说法，克罗恩病源于免疫系统对消化道造成的破坏性炎症。
NIDDK指出，最常见的症状是腹泻、腹痛和体重减轻，但若克罗恩病未经治疗，可能导致贫血、骨质流失、营养不良和结肠癌。
在新指南中，美国胃肠病学会推荐英夫利昔单抗（infliximab）、阿达木单抗（adalimumab）、乌司奴单抗（ustekinumab）、瑞莎吉鲁单抗（risankizumab）、米利珠单抗（mirikizumab）、古塞奇尤单抗（guselkumab）或乌帕替尼（upadacitinib）作为中重度克罗恩病的一线治疗药物。
专家表示，这些药物大多为单克隆抗体疗法，针对驱动克罗恩病相关炎症的不同生物因素。
指南还推荐了小分子药物乌帕替尼（upadacitinib），它通过抑制促进炎症的酶发挥作用。其他建议药物包括塞妥珠单抗培戈（certolizumab pegol）和维多珠单抗（vedolizumab）。
指南特别指出，不应使用硫嘌呤类免疫调节药物来消除克罗恩病症状。
然而，对于使用类固醇药物已进入缓解期的患者，硫嘌呤类药物可用于维持克罗恩病的缓解状态。
辛格强调："这些建议旨在帮助患者和医护人员做出明智选择。我们的目标是促进共同决策，并确保这些基于证据的选项可及且被保险覆盖。"
指南小组主席弗兰克·斯科特博士在新闻稿中表示："患者应认识到，无论处于治疗的哪个阶段，现在都有多种治疗选择可供使用。这些指南突出了这些选项——并呼吁保险公司将其处方集与循证医学保持一致。"
更多信息
美国国立卫生研究院提供更多关于克罗恩病治疗选择的信息。
来源：美国胃肠病学会，2025年11月20日新闻稿；《胃肠病学》，2025年12月
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