美国：新的指导意见概述了在苯二氮卓类药物（BZDs）的风险超过其益处时，如何安全减少使用的方法。该建议强调基于患者反应制定个性化的减量计划，利用心理社会干预缓解戒断症状，并持续重新评估治疗的风险和益处。在整个过程中，强烈建议临床医生与患者或护理伙伴进行共享决策。
《普通内科医学杂志》最近发表了由美国成瘾医学学会（ASAM）联合其他九个医学协会和专业组织共同制定的临床实践指南。该指南为可能已对苯二氮卓类药物产生身体依赖的成人患者提供了结构化、基于证据的减量建议，特别是那些继续使用可能带来更多危害而非益处的患者。
这一多协会合作采用了改良的GRADE方法和临床共识来制定建议。整个过程包括对现有文献的全面审查、补充搜索以及一个强大的利益相关者反馈系统。
由于针对苯二氮卓类药物减量策略的高质量研究数量有限，大多数建议基于临床专业知识和经验，而非随机对照试验。尽管如此，该指南为医疗保健提供者提供了一个急需的框架，帮助他们在复杂的情况下处理苯二氮卓类药物的停用问题，尤其是在脆弱人群中。
苯二氮卓类药物减量的关键建议：
- 持续评估风险和益处：
医护人员应不断评估继续使用苯二氮卓类药物的风险是否超过了其治疗优势。当平衡倾向于危害时，应启动减量程序。
- 识别高危患者进行频繁复查：
对于服用阿片类药物、有物质使用障碍、共存的身体或心理健康状况、孕妇以及65岁以上的成年人，需要特别关注。
- 参与共享决策：
治疗计划应与患者及其护理人员协作制定，以确保透明度和依从性。
- 避免突然停药：
在对苯二氮卓类药物有身体依赖的患者中，突然停止用药可能导致严重的戒断反应。逐步减量至关重要。
- 门诊与住院护理：
虽然大多数患者可以在门诊环境中减量，但高风险患者应考虑住院或居住护理。
- 减量速度和灵活性：
开始时每2至4周减少5%-10%的剂量。对于长期使用者或有并发症的患者，减量可能需要数月甚至数年。
- 根据个体反应调整减量：
根据需要调整减量速度，并考虑切换到作用更长的苯二氮卓类药物以实现更平稳的减量。
- 心理社会支持：
认知行为疗法，特别是针对失眠症，可以缓解减量过程并减轻戒断症状。
- 管理共病：
建议同时治疗可能使减量复杂化的心理或身体疾病。
- 纳入减害措施：
在需要时提供纳洛酮，教育患者了解风险，并将他们与相关资源联系起来。
尽管缺乏关于苯二氮卓类药物减量的强有力对照研究，但该指南通过提供一个结构化、基于共识的方法填补了关键空白。它还呼吁进一步研究，以加强证据基础并优化患者在苯二氮卓类药物管理中的安全性和结果。
参考文献：
Brunner, E., Chen, CY.A., Klein, T. 等。《苯二氮卓类药物减量联合临床实践指南：当风险超过益处时的考虑》。《普通内科医学杂志》（2025）。
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