历史上，偏头痛对医生而言一直是个棘手难题。没有像CT扫描检测中风或超声心动图观察心脏那样的影像学检查能直接诊断偏头痛，其诊断完全依赖临床标准。多年来，有效的偏头痛治疗方法也极为有限。
如今，众多安全有效的治疗方案已问世。当下得知"你患有偏头痛"反而是个好消息，因为现有优质疗法选择丰富。
美国约11-14%的女性和5-7%的男性会经历偏头痛发作。这类头痛通常呈中度至重度搏动性，伴随对光或声音敏感、食欲不振、头晕、手臂或面部麻木及疲劳等常见症状。
大脑会形成"通路"使头痛更易发生，当这些通路形成后，偶发性（不频繁）偏头痛自然会发展为慢性状态（每月15次或以上）。正因如此，找到能彻底消除偏头痛的治疗方法至关重要。
若您出现典型偏头痛症状，无需忍耐不适；若曾尝试旧药无效，现在正是重新尝试的时机。
尽管偏头痛仍需临床诊断，但新型有效药物大幅扩充了医生的治疗工具箱，我们有信心提供切实帮助。
旧有的偏头痛缓解方法
若头痛显著影响生活质量，请务必咨询医生。"显著影响"因人而异，我的建议是：每月出现三次以上轻度头痛，或服用泰诺等药物后头痛未完全消失，都应就医。
过去，医生常尝试"一药双治"。例如，若患者同时患有偏头痛和高血压，可能选用兼具降压和减少偏头痛发作效果的药物——我们曾尽力利用可用的"标签外"选项。
此类"标签外"药物包括：
- 抗抑郁药
- 抗惊厥药
- 降压药
这些药物对部分人改善偏头痛频率效果尚可，但并非人人适用，且可能引发嗜睡、体重增加、抑郁、肾结石、肝损伤等不良反应。
调整生活方式也有助益。我建议患者补充镁剂，因为几乎所有偏头痛患者都存在镁缺乏。同时鼓励监控并调整四大关键生活方式因素：压力、睡眠、饮食和水分摄入。但仅靠补镁和优质睡眠往往不够，新药物能提供更强支持。
三类新型偏头痛药物
近十年研发的处方药彻底改变了偏头痛患者及其医生的治疗格局。
降钙素基因相关肽（CGRP）于1980年代被发现，科学家认为这种氨基酸链负责血管扩张和痛觉处理。
研究表明，偏头痛发作前血液中CGRP水平会骤升，向偏头痛患者输注这些肽会触发严重头痛。如今我们明确：阻断CGRP作用可终止甚至预防偏头痛，这正是多种新药的核心机制。
1. 预防偏头痛的药物
单克隆抗体是预防偏头痛发作的突破性方案，它们靶向CGRP。这类实验室制造的蛋白质阻断CGRP或其受体，抑制偏头痛核心的痛觉信号。
患者可每月在家自行注射，或每三个月在输液诊所静脉注射。临床显示，这些药物能将偏头痛天数减少约50%，副作用极少且无已知药物相互作用。FDA批准的CGRP单克隆抗体包括Aimovig、Ajovy和Emgality。
若抗拒注射，口服药物（药片）也是预防选择。这类药物含gepant家族的小分子，能像锁中 gum 一样嵌入CGRP受体，预防偏头痛。Qulipta专用于预防，Nurtec既可预防也可急救。其便捷片剂形式使gepant起效迅速，且副作用风险低于旧式口服非特异性药物。Gepant还可用于发作时终止偏头痛。
2. 终止偏头痛的急救药物
预防性药物效果显著，但无法消除所有患者的全部发作。因此我会为许多患者开具急救药物以应对急性偏头痛。
患者发作时可服用gepant，两小时内这些药物会阻塞CGRP受体，即时终止偏头痛。Ubrelvy和Nurtec已获批作为口服gepant急救药。最快的是Zavzpret，通过鼻喷剂给药，15分钟内即可起效。
Gepant的吸引力部分源于其卓越安全性。由于通常不引起血管收缩，对高胆固醇、高血压或吸烟史等心血管风险患者安全。过去这类患者选择有限，如今Ubrelvy、Nurtec ODT和Zavzpret正帮助许多人缓解痛苦。
我预计gepant将很快成为偏头痛治疗的标准方案，未来甚至可能无需处方即可获取。
3. 肉毒杆菌毒素用于偏头痛预防
您可能知晓Botox（保妥适）作为减少皱纹的美容注射剂，但您是否知道它对偏头痛也是极有效的治疗？这种源自天然毒素肉毒杆菌的药物，能阻断引发偏头痛的CGRP及其他神经肽释放。
针对偏头痛，毒素通过头颈部特定肌肉的31处微注射给药。在我诊所操作仅需约四分钟，每三个月重复一次。部分人立即见效，但其他人需两到三次治疗才能体验缓解。
许多复杂难治型偏头痛患者能从联合疗法中获益。我常同时开具急救药、预防药物和Botox治疗，患者反馈效果显著。
为偏头痛患者带来切实改变
我鼓励学生和受训者考虑专攻头痛医学，因为当下我们能为更多人提供更有效缓解的时机前所未有。如今我们拥有工具，能为多年甚至数十年饱受折磨的患者带来真实改变。
患者常在35至45岁间就诊，此时偏头痛往往加剧。许多人表示长期依赖非处方止痛药度日，头痛常使他们被迫停工，躲进暗室等待疼痛消退。
若这描述与您相似，无需硬扛。请与医生讨论偏头痛问题，我们将共同制定适合您的治疗方案。
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