胆固醇筛查结果在血液检测显示器上显示。今年3月发布的一套新的胆固醇管理临床指南，重点关注通过更早的检测和更广泛的风险评估来降低心脏病和其他心血管问题的终身风险。（Jaap Arriens/NurPhoto/Getty Images）
心血管疾病是美国的主要死因，尽管在很大程度上是可以预防的。主要风险因素之一是高胆固醇，影响了数百万人。
根据疾病控制与预防中心(CDC)的最新数据，全国报告高胆固醇血症的成年人数量从2019年到2023年增加了13%以上，被视为"严重的公共卫生挑战"。
根据America's Health Rankings的数据，2023年康涅狄格州超过38%的成年人报告有高胆固醇问题。这一趋势在年轻人中变得越来越普遍，增加了他们在更年轻年龄患心脏病和其他心血管并发症的风险。
"这发生在人们吸烟比过去少的情况下……理论上我们不应该看到这种情况，但我们确实看到了，"斯坦福健康(Stamford Health)运动与运动心脏病学主任、经委员会认证的心脏病专家Mustafa Husaini博士说。"此外，50多岁和60多岁的人仍然会突发心脏病、中风等。"
今年3月发布的一套新的胆固醇管理临床指南，重点关注通过更早的检测和更广泛的风险评估来降低心脏病和其他心血管问题的终身风险。以下是关于新指南的重要信息。
有什么新内容？
新指南由美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American Heart Association)与其它医学协会合作发布。这是自2018年以来胆固醇指南的首次更新。
Husaini表示，多年研究表明，由于各种潜在风险因素，某些人已知面临更大的心脏问题风险。他解释说，新胆固醇指南旨在反映这种差异，同时更加注重一个人一生中的心血管风险。
例如，根据新指南，对某些人群建议在更年轻年龄进行胆固醇筛查。有家族性高胆固醇血症（一种遗传性脂质紊乱）家族史的儿童，可能早在2岁就进行筛查。指南还建议对所有9至11岁的儿童进行脂质谱检测，并一次性测量脂蛋白(a)（Lp(a)），以帮助识别潜在的遗传风险因素。
"你可能尽一切努力，尽可能优化你的生活，但归根结底，你无法通过锻炼超越你的基因；你无法通过饮食超越你的基因，"Husaini说。"你的基因就是你的基因，这就是药物和其他东西有帮助的地方。"
新指南还根据个人风险提供低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平的建议。
LDL胆固醇更广为人知的是"坏胆固醇"，Husaini表示，它既是"风险因素也是风险标志物"，因为较高的LDL水平通常与较高的心血管疾病风险相关。
根据新指南，被诊断为心脏病中等风险的人建议将LDL水平控制在70mg/dL或以下；而高风险人群应控制在55 mg/dL或更低。低风险人群仍应将胆固醇水平控制在100 mg/dL或以下。
指南还引入了一个更新的风险计算器，用于估计一个人在未来10年和30年内发生心脏病发作、中风和其他心血管事件的风险。该工具纳入了包括血糖和肾脏健康在内的额外因素，以提供更全面的风险评估，建议从30岁开始使用。
在治疗方面，指南强调了许多美国心脏协会关于降低胆固醇的经久不衰的生活方式和饮食建议，如增加活动量、保持健康的睡眠习惯、减少烟草使用等。
更新的指南还包括关于他汀类药物治疗和其他降脂治疗的新建议，以及针对孕妇和哺乳期妇女、75岁及以上成年人以及某些基础健康状况人群的指导。
为什么早期诊断很重要？
Husaini的一位患者在2022年发现自己的胆固醇水平高，但直到几年后才采取措施解决这个问题。
来自纽坎南(New Canaan)的32岁Robert表示，他的家族有高胆固醇病史，这让他对自己的胆固醇水平感到好奇。他说，家庭检测显示他的胆固醇"有点高"。
"但幸运的是，我的脂蛋白A和高密度脂蛋白(HDL)以及其他指标看起来都正常，"要求仅使用名字的Robert说。"所以我只是记下来，把它放在次要位置，继续像以前一样饮食和锻炼。"
Robert多年来继续检查自己的胆固醇水平，逐渐实施自己的生活方式和饮食改变。他与Husaini的第一次预约是在2026年春季。
Robert表示，在年轻时得到诊断可能会令人沮丧，但"医疗保健不是一刀切的"。
"如果有人收到诊断，这并不意味着你的结果会与该诊断最相关的统计概率相同，特别是如果你还年轻，"他说。"如果你年轻，你有幸能够更早地处理它。"
Robert诊断后的生活方式"基本框架"变化不大。他仍然定期锻炼，但更注重有氧运动和心血管锻炼。他也开始食用更多全食物，增加纤维摄入，并减少全脂乳制品。
较大的调整之一是用瘦肉和鱼类替代红肉，如牛排——Robert表示他仍在适应这一变化。
"我认为，如果你优先考虑长寿或尽可能保持健康，那么吃三文鱼并不比不吃肋眼牛排更糟，"他说。
关键要点是什么？
对Husaini来说，拥有新指南意味着提供者和患者可以在护理过程的更早阶段开始讨论胆固醇管理。尽管有广泛的建议，他强调每个人的护理和治疗都根据其个人情况而有所不同。
Husaini补充说，即使初始变化不起作用，还有更多工具和选择可以帮助某人降低胆固醇水平，从而降低未来患心脏病的风险。他表示，更新的指南也可能导致某些治疗的保险覆盖范围更更广和报销。
"我认为预防显然是我们可以为人们心脏健康做的最重要的事情，"他说。
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