由约翰·霍普金斯医学领导的研究人员开展的一项新研究报告了实质性新证据，表明亚临床心脏损伤或应激（指没有心脏病发作症状的心肌损伤）的血液生物标志物升高，与同时患有高血压和糖尿病前期的成年人发生心力衰竭的风险增加有关。
研究人员表示，这些发现突出了一个高风险群体，他们可以通过常规血液检查被识别出来，从而在心衰发生前进行预防性护理。
这项由美国国立卫生研究院资助的合作研究于1月14日发表在《美国医学会杂志·心脏病学》上，强调了常见的、无症状的健康并发症是如何推高心力衰竭风险的。
糖尿病前期是一个中间阶段，此时人的血糖水平被认为高于正常，但尚未高到足以诊断为糖尿病。截至2026年1月，估计有1.152亿美国成年人受到糖尿病前期的影响，并且它与心脏、肾脏和神经损伤的风险增加广泛相关。
“我们已经知道糖尿病前期和心力衰竭之间存在联系，”该研究的资深作者、约翰·霍普金斯大学医学院医学副教授Justin Basile Echouffo Tcheugui医学博士、哲学博士说。“但我们想知道，其他因素，例如亚临床心脏损伤或应激，是否会使发生心力衰竭的风险升高到超出单纯糖尿病前期的情况。”
为了这项研究，Echouffo Tcheugui的团队分析了先前参加美国国立卫生研究院收缩压干预试验的成年人的数据。该试验是一项2010年的临床试验，研究了降低高血压成年人的血压如何影响心脏、肾脏和大脑。
研究人员比较了从8234名SPRINT参与者中收集的临床数据，包括心脏损伤或应激生物标志物。这些参与者年龄在50岁及以上（平均年龄68岁），其中62.9%为男性，37.1%为女性，且均未被正式诊断为糖尿病。他们进行了两项分析：一项将心脏健康结果与基线生物标志物水平进行比较，另一项则关注研究开始12个月后的生物标志物变化。
在他们的分析中，糖尿病前期的定义为空腹血糖在100至125毫克/分升之间；亚临床心脏损伤定义为男性高灵敏度心肌肌钙蛋白I水平等于或大于6纳克/升，或女性等于或大于4纳克/升；亚临床心脏应激定义为N末端前B型利钠肽水平等于或大于125皮克/毫升。
然后，他们使用统计模型计算了风险比——衡量一个特定事件在一组人中相对于另一组人随时间发生的频率的指标——用于根据是否存在心脏损伤或应激来比较无糖尿病前期的人群。风险比为1表示糖尿病前期患者与非患者之间的心力衰竭风险没有差异，而比值大于1则表示心衰风险增加。同样，风险比小于1表示一组的风险低于另一组。
比较基线生物标志物时，研究人员发现，在研究开始时，3271名（39.7%）参与者患有糖尿病前期，2942名（35.7%）存在亚临床心脏损伤，3593名（43.6%）存在亚临床心脏应激。在平均3.2年的随访期内，基线时患有糖尿病前期并伴有心脏损伤或应激的参与者，总体发生心衰的可能性是其他人群的10倍。相比之下，没有糖尿病前期但存在心脏损伤或应激的人，心衰风险仅出现中度增加（分别为3.28和3.78）。
通过比较患者随时间推移的结果，研究人员发现，那些在12个月随访时同时患有糖尿病前期且hs-cTnI或NT-proBNP水平升高达到或超过25%的人，发生心衰的可能性分别是3.05倍和2.39倍。相比之下，没有糖尿病的人如果hs-cTnI或NT-proBNP随时间升高，发生心衰的可能性分别为2.60倍和1.66倍。令人惊讶的是，单纯的糖尿病前期与心衰风险的增加或减少无关。
在这两项分析中，心衰风险的显著差异被认为表明，糖尿病前期患者中存在的潜在代谢异常可能会加剧特定类型的心血管疾病。
Echouffo Tcheugui表示，这项研究结果强调了临床医生如何能够通过血液测试轻松识别出心衰风险升高的糖尿病前期患者，并在心脏事件发生前提供适当的医疗干预。
“通过使用心力衰竭生物标志物，我们可以识别并治疗那些心血管疾病风险极高的患者，但这同时也意味着我们可以观察其他心血管事件的生物标志物，”Echouffo Tcheugui说。“糖尿病前期状态常常被患者忽视，但通过定义易感亚群，我们可以采取预防措施，在紧急情况发生前就护理好患者。”
该研究得到了美国国立卫生研究院的支持（资助号：K23HL153774, R01HL159994, K24HL166681和UL1TR003167）。
Ballantyne获得了来自Abbott Diagnostics、Akcea、Amgen、Arrowhead、Eli Lilly、Ionis、Merck、New Amsterdam、Novartis、Novo Nordisk和Roche Diagnostics的资助和研究支持。在研究期间，Ballantyne还从89Bio、Abbott Diagnostics、Amgen、Arrowhead、AstraZeneca、Denka Seiken、Esperion、Genentech、HeartFlow、Ionis、Eli Lilly、Merck、New Amsterdam、Novartis、Novo Nordisk和Roche Diagnostics获得了资助以及个人和咨询费。Berry报告在研究期间获得了Abbott和Roche的资助，并在提交的工作之外从Cooper Institute获得了个人费用。其他作者声明无竞争性利益。
Arnaud D. Kaze是该研究的第一作者，按字母顺序排列对稿件做出贡献的研究人员包括Christie M. Ballantyne、Jarrett D. Berry、Jordana B. Cohen、Stephen P. Juraschek、Chiadi E. Ndumele和Siddharth Singh。
DOI: 10.1001/jamacardio.2025.4927
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