一项更新的血脂异常管理指南强调了改善健康相关行为，并考虑尽早启动降脂治疗，甚至在30岁的成年人中也是如此。
美国心脏协会和美国心脏病学会发布了更新版的血脂异常治疗与动脉粥样硬化性心血管疾病预防指南，其中包含关于低密度脂蛋白（LDL）靶目标、冠状动脉钙化评分和脂蛋白(a)测量的新考量。
该更新指南是与美国心血管与肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会以及预防心血管护士协会合作制定并得到认可，发表于《循环》和《美国心脏病学会杂志》。
“血脂异常，或高胆固醇，指的是脂质水平异常。这些异常可能包括低高密度脂蛋白胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯，或多种情况并存。现在，我们的指南更加重视一种类似胆固醇的物质——脂蛋白(a)。升高的Lp(a)也是一种血脂异常类型，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯大学Ciccarone心脏病预防中心主任、Kenneth J. Pollin心脏病学教授Roger S. Blumenthal博士（FACC、FAHA）在一段随新闻稿发布的视频中表示。“我们知道，这些脂质异常中的每一种都可能导致动脉中脂肪沉积物的堆积，从而增加心脏病发作和中风的风险。”
“血脂异常是心脏病的主要可改变风险因素，就像高血压和吸烟一样。那些胆固醇高、Lp(a)高或甘油三酯高的人在统计上风险要高得多，而且血脂异常对于存在其他风险因素（如高血压、慢性肾病、HIV感染、癌症病史）的患者来说，预后意义更为重要，”Blumenthal说。“患者需要明白，早期开始并贯穿成年及整个生命周期的全面生活方式调整，确实可以降低心脏病发作和中风的风险。”
关于ASCVD风险预测的建议
自2018年指南版本以来的新进展包括修订和新建议，涉及总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯、非HDL胆固醇以及Lp(a)的测量。
编写委员会高度重视更早地治疗血脂异常，从健康行为咨询、家族史评估以及考虑对患有家族性高胆固醇血症的青少年进行早期药物治疗开始。
此外，更新后的文件建议使用美国心脏协会的PREVENT方程，而非旧的队列合并方程，来指导30岁及以上成年人一级预防的降脂治疗。
正如Healio此前报道，PREVENT方程是基于真实世界的当代数据集推导得出，涵盖超过600万成年人。PREVENT计算器包括心肌梗死、中风和心力衰竭的风险；在CVD临床护理算法中排除了种族因素；除传统CVD风险因素外还包含肾功能；并纳入了健康社会决定因素和血糖等组成部分。
“有了这一新的评估工具，我们可以利用年度体检中已获得的健康信息——胆固醇、血压读数以及年龄和健康习惯等其他个人信息——更好地评估心血管风险，然后通过考虑‘风险增强因素’为每个个体进一步个性化风险评分，这有助于指导是否需要降脂治疗，”Blumenthal在新闻稿中表示。
血脂异常测量与管理的指导
更新后的文件还为多种患者群体提供了降低LDL的指导，包括根据PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险为3%至5%的患者；40至75岁患有糖尿病、3期或4期慢性肾病或HIV的成年人；以及对于极高风险ASCVD事件的二级预防。
编写委员会建议40岁及以上男性和45岁及以上女性进行CAC评分，以改善ASCVD风险评估并指导致动脉粥样硬化脂质的管理。
此外，指南指出，Lp(a)应至少在一生中测量一次。当Lp(a)水平超过125 nmol/L（或50 mg/dL）时，即成为ASCVD风险因素。根据文件，Lp(a)处于这些水平时应作为强化LDL和风险因素管理的指征。目前尚无专门批准降低Lp(a)的治疗方法，但几种疗法正在研发中。
“临床医生落实这一重要新指南，对于未来减轻心血管疾病负担至关重要。改进后的风险评估工具（PREVENT-ASCVD方程）、选择性使用CAC评分以及测量脂蛋白(a)，使我们能够为那些高风险个体提供个性化治疗。证据基础持续增长，表明那些在较年轻时保持低水平LDL胆固醇和甘油三酯的人，在数十年后患动脉粥样硬化疾病的可能性要小得多，”指南编写委员会副主席、南卡罗来纳医科大学Paul V. Palmer心血管疾病预防主任、Seinsheimer心血管健康项目主任Pamela B. Morris博士（FACC、FAHA）在新闻稿中表示。“在生命早期采取行动至关重要，因为高胆固醇甚至在青春期就开始影响你的心脏病风险。”
来源/披露：
来源：Blumenthal RS, et al. 《循环》. 2026;doi:10.1161/CIR.0000000000001429.
参考文献：
- ACC/AHA发布血脂管理更新指南. 2026年3月13日发布. 2026年3月13日访问.
- Blumenthal RS, et al. 《美国心脏病学会杂志》. 2026;doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016.
披露：Blumenthal和Morris报告无相关财务披露。其他所有作者的相关财务披露请参见文件。
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