杜安·福特管理鲍镇和邓巴顿学区的预算已超过十年，但今年健康保险账单的涨幅——保费飙升16%——是他有史以来面临的最严峻挑战。
“这是我们预算中完全无法控制的一部分，”他说。
这些学区并非孤例。新罕布什尔州各地的学区都在应对急剧上涨的健康保险成本，这已悄然成为其预算中最大的压力点。
很少有药物能像奥泽匹克和威戈维这类减肥药（即GLP-1类药物）那样，在近期引发如此多的关注和争议。健康保险公司，包括新罕布什尔州最大的保险公司安森蓝十字蓝盾，已取消了对这类药物在非医学必要情况下的承保。对于未参保的个人，这些药物一个月的供应量可能需要自付高达1000美元。
但问题并非由单一药物或医疗索赔引起，至少在公共部门是这样。
该州大多数学区和公共实体依赖像SchoolCare和HealthTrust这样的非营利风险池来管理员工健康计划。
这些风险池报告称，费用上涨主要与癌症治疗、肌肉骨骼疾病和特效处方药有关。GLP-1药物并不属于这一类别，而是指那些常在电视上做广告的非专利药。
HealthTrust的执行董事斯科特·德罗什表示，自疫情以来，医疗成本一直在快速攀升，其背后推动因素包括医学突破、尖端技术以及新药，仅新药一项，每年就可使总保费增加4%至5%。
“这些新药问世时，效果惊人，能改变生活，”他说。“你不想限制人们获取它们的途径，但与此同时，它们带来的价格标签是天文数字。”
鲍镇学区和邓巴顿学区参加了HealthTrust的福利计划。保费的变动导致鲍镇学区预算增加770089美元，邓巴顿学区预算增加124372美元。
“这仅仅是一个预算项目，”福特说。“在我的经验里，对于一个成本中心来说，这是一个非常显著的涨幅。”
减肥药的成本影响
目前，SchoolCare和HealthTrust均不承保GLP-1药物用于减肥，但当这些药物被用于治疗继发性疾病，如睡眠呼吸暂停、心血管疾病和糖尿病时，它们会支付费用。
但高管们表示，在药物曾覆盖减肥用途的那段时间，它们造成了巨大的财务压力。
HealthTrust于2025年3月1日停止了对GLP-1减肥药物的承保，该组织在发给其成员的一份声明中确认了这一点。
某些特效药，如治疗自身免疫性疾病的药物，其成本甚至可能超过GLP-1药物，但由于使用人数相对较少，它们对整体保险成本的影响仍然有限，德罗什说。
在2024年7月至2025年6月期间，HealthTrust报告有803名用户使用奥泽匹克（用于治疗糖尿病），以及1348名用户使用威戈维（获批用于肥胖症和某些心血管疾病）。
在2024财年，HealthTrust在抗肥胖药物上的支出升至600万美元。
即使这些药物仅用于治疗潜在医疗状况，其成本依然高昂。
在承保康科德学区及全州其他大量学区的SchoolCare，2024年仅用于糖尿病管理的GLP-1药物就消耗了超过500万美元。
成本持续上涨
像SchoolCare这样的风险池已经无法跟上成本上涨的步伐。
它们的设计初衷是为了省钱。成员学区不是直接从西格纳或安森等营利性保险公司购买保险，而是在非营利管理方下联合起来，压低管理费用，并让成员在决策中拥有发言权。
但这种模式有一个固有的弱点：当索赔额超过缴费额时，风险池就得承担损失。储备金可以应付一年表现不佳的情况，但如果这类情况接连出现，储备金就会被耗尽，迫使成员学区额外缴纳费用来弥补缺口并重建基金。
今年，康科德学区通过SchoolCare缴纳的保费上涨了10.2%，低于去年13.3%的涨幅。
该学区的业务管理员杰克·邓恩表示，即使涨幅有所下降，这一趋势“仍不可持续”。
2024年7月至2025年6月期间的保险数据显示，在康科德学区，配偶的人均成本远高于雇员。
配偶成本上涨了22%，而雇员成本上涨了13%，受抚养人成本则有所下降。
在康科德学区的药房索赔中，抗抑郁药的使用量最高，有381名成员在配药。
在学区和市政预算中，医疗保健成本通常是仅次于人员成本的第二大支出，这对于纳税人来说可能难以消化，尤其是在收入未能跟上支出增长的情况下。
“成本上涨的速度比以往更快了，”德罗什说。“业内预计这一趋势将持续下去，这就是为什么你会看到全美范围内保险费率大幅上涨的原因。”
行业趋势
医学趋势一直在改变医疗费用向消费者传导的方式。
当核磁共振成像首次问世时，它主要被用作神经系统疾病的诊断工具。然而，如今它越来越多地被用于广泛的筛查，甚至在胸部X光等更便宜的成像手段可能就足够的情况下也是如此。
标准护理的每一次升级都伴随着更高的价格，而这些成本最终都会反映在健康保险费中。
与此同时，私募股权在医疗保健领域日益增长的影响力带来了新的财务动态。投资驱动的所有权模式往往优先考虑回报，而这种关注点可能会对系统内的价格造成上行压力。
德罗什表示，HealthTrust取消GLP-1减肥药物的承保有助于削减开支。但由于其他成本驱动因素正在加速增长，一项政策变化无法扭转整体趋势。
“这只是难题的一部分，”他说。“如果对医疗成本有疑问，那确实与这些非常宏观的行业趋势有关。”
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