新风险计算器或可帮助识别早期乳腺癌治疗后数年内最可能发展为心力衰竭的女性患者，研究表明年龄增长和传统心血管风险因素是关键驱动因素。
弗吉尼亚州费尔法克斯英诺瓦夏尔心脏和血管中心（Inova Schar Heart and Vascular）肿瘤心脏病学主任安娜·巴拉克博士及其团队对26,000多名接受局部或区域乳腺癌治疗的女性开展研究，该风险预测模型能前瞻性识别十年内心力衰竭和/或心肌病高风险人群。
巴拉克向《Medscape医学新闻》表示，经进一步验证后，该风险计算器或将成为识别心脏疾病高风险患者并考虑预防策略的"实用工具"。相关发现已于10月23日发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）上。
既往研究显示，乳腺癌幸存者的心血管死亡风险高于普通人群，部分原因在于某些治疗（如蒽环类药物和曲妥珠单抗）导致的心脏毒性。指南建议对接受此类治疗的患者进行心脏评估。
然而，目前尚无经验证的工具用于评估接受其他乳腺癌治疗或存在传统心血管疾病风险因素患者的心血管风险。巴拉克团队指出，对所有接受曲妥珠单抗治疗的患者进行常规心脏监测存在过度影像检查的隐忧，凸显了个性化风险评估方法的迫切需求。
巴拉克表示，新研究旨在创建并测试整合患者癌症特征、治疗方案及既往心血管风险因素（包括高龄、高血压、糖尿病、吸烟和肥胖）的风险预测模型。
研究团队利用2008至2020年间南加州凯撒医疗集团（Kaiser Permanente Southern California）确诊的26,044名18-79岁I-III期乳腺癌患者数据，将人群随机分为推导队列（60%）和验证队列（40%）。
研究人员首先识别个体风险变量。高龄特征显著：65-74岁女性较40岁以下女性发生心力衰竭/心肌病的风险高出3.5倍（风险比[HR] 3.49；P < 0.001）。高血压患者（HR 2.02；P < 0.001）、接受蒽环类药物治疗者（HR 1.95；P < 0.001）及未联合蒽环类化疗的HER2靶向治疗者（HR 1.66；P < 0.001）风险同样升高。
糖尿病、吸烟和肥胖等其他心血管风险因素也是重要诱因。但放射治疗和内分泌治疗未增加风险，非蒽环类化疗仅产生轻微影响（HR 1.21；P = 0.046）。
研究团队为各显著风险变量创建加权评分，将两个队列划分为低、中、高风险组，其十年内心力衰竭/心肌病预估风险分别为1.3%、6.3%和19.4%。
总体而言，该计算器在验证队列中表现出良好区分度，十年风险预测的时变曲线下面积达0.79，符合临床应用的可接受范围。
随刊社论指出，研究结论表明"仅癌症治疗本身不足以导致高风险分级"。加州大学洛杉矶分校琼森综合癌症中心的帕特里夏·甘兹博士和埃里克·杨博士强调，"核心驱动因素"实为高龄和传统心血管风险因素。
甘兹指出，乳腺癌幸存者的心脏健康需纳入监测重点。她与巴拉克均强调，并非所有幸存者都需就诊心脏病专家，但必须获得能管理心血管风险因素的基础医疗支持。
甘兹向《Medscape医学新闻》表示："本质上，我们需要既关注癌症治疗又兼顾基础医疗的专业人员。"
巴拉克认为，心血管健康"对话"可始于肿瘤科诊室，但应根据需要纳入基础医疗和心脏病学团队。
甘兹在社论中指出，该风险计算器可能低估乳腺癌后心力衰竭风险：研究人群为美国医保覆盖群体，且所在地区心力衰竭发生率相对较低，因此需在其他人群和环境中进行验证。
她强调，乳腺癌幸存者的心血管健康是日益严峻的关键议题。仅在美国，乳腺癌病史女性已达430万，预计2035年将新增100万。
本研究由美国国立卫生研究院和乔治城隆巴迪综合癌症中心资助。某合著者报告曾获得UpToDate和辉瑞公司的个人酬金。甘兹报告获得乳腺癌研究基金会资助，以及UpToDate、安斯泰来和Informed DNA的个人酬金。
基思·马尔维希系纽约自由撰稿记者。
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