你是否需要在服用维生素D补充剂的同时服用维生素K2，就像产生协同效应那样？很多人认为需要。好吧，我们来弄清楚。欢迎收看《与医生对话》。我是Brad Weening医生，我是Paul Out医生。今天我们要谈谈维生素D，这是一个非常常见的话题。实际上，我们稍后还会制作另一个视频，讨论维生素D的一些危险——它并不像大家想的那么安全，这是第一点。大剂量服用可能很危险。然后我们要谈谈维生素K，以及它们如何在体内协同作用，完成许多不同的事情。好的，我们来看看你说什么。
当我们谈论维生素K时，我们指的是维生素K1还是K2，对吗？但不要把它和钾（K）混淆，钾的元素符号是K，大写K。所以别搞混。我们不是在谈钾，而是在谈维生素K，一种脂溶性维生素。我们之前说过，有四种脂溶性维生素：A、D、E、K（ADK）。脂溶性维生素的问题是，如果摄入过多，它们会在体内储存和积累，而水溶性维生素则可以通过尿液排出多余部分，所以你可以随意摄入，多余部分会随尿排出。但A、D、E、K不是这样，对吧？你又提到了。好的，K1是最常见的，我们通常熟悉它，它常见于绿叶蔬菜和十字花科蔬菜。所以可以想象，大量食用这些食物的人通常健康指标更好，维生素K水平也正常。有意思的是，维生素K在医学上还与凝血因子有关。我们之前谈过，德语中的“凝血”一词。所以服用华法林或香豆素（通常用于治疗房颤，以稀释血液或防止凝血）的人，必须注意维生素K的摄入。我们住院医师和早期职业生涯中，经常给患者注射大量维生素K，因为很多人服用华法林（即老鼠药，也称香豆素）来稀释血液，如果他们有需要这样做的情况，比如你提到的房颤。现在有更新的抗凝血药物用于这些情况，所以服用华法林的人越来越少。然而，当有人服用华法林、血液稀释但需要手术时，我们逆转其作用的办法之一就是静脉或口服给予维生素K，因为它们竞争性抑制——它们竞争同一受体。如果你服用华法林，你的维生素K已被耗尽，所以我们过去给维生素K来对抗华法林，以便进行手术而不致过度出血。竞争性抑制有点像两个人拿着钥匙要开一把锁，如果香豆素在那里，维生素K可以把它推开，或者占据锁的位置，帮助血液正常凝固。显然，如果人们没有止血能力，我们无法进行手术。竞争性抑制——我们经常互相竞争，试图在视频里说同一件事。我很感谢。让我说吧。好吧，那主要是K1的一面。K2呢？因为还不够混乱，你还要引入K下标2。K下标2实际上有10种，有人说有12种不同的K2。其中两种重要的，你会在类似视频或研究中经常看到：MK4和MK7。K2被称为甲萘醌，K1被称为叶绿醌。他们总是喜欢用大词。我喜欢大名字。MK4和MK7被认为是对我们即将讨论的健康益处最负责的两种。在我们讨论之前，K2从哪里来？我们能从饮食中获取吗？可以。真的吗？哪里？鸡翅可能有用。鸡肉中K2浓度比其他食物高。特别是与猪肉和牛肉相比，在肉类中，鸡翅更好。还有奶酪、黄油和鳗鱼。以及发酵豆制品纳豆。据说纳豆不太好入口，很多人说它黏糊糊的，味道奇怪。我吃鳗鱼时喜欢把它放在上面。最后一个是其他发酵食品，如酸菜。依赖动物来源的问题在于，作为哺乳动物，它们吃草（绿叶），肠道通过细菌和一种特定酶将K2转化，但由于越来越多的动物吃谷物而不是放牧，它们的K2含量正在下降。这有点麻烦。所以我只吃用羽衣甘蓝喂养的鸡的鸡翅。是的，很难找到。有趣的是，一杯羽衣甘蓝就能满足你每日所需的维生素K，而维生素K的每日推荐摄入量（RDA）是90到120微克，取决于性别，但他们并没有专门针对K2设定RDA，因为目前很多研究并未显示其特定益处。你能想象K2吗？所以这是个好问题。没有可靠的检测方法。如果我是一家补充剂公司，我会很高兴这样说：“听着，我认为你的K2水平偏低，为什么不服用这种补充剂呢？”我怎么知道？你无法检测。有一些间接方法可以检测K2水平，比如骨钙素的羧化程度。但如果有很多未羧化的骨钙素，有些人认为这可能意味着K2不足，但没有好的直接检测方法。这是整个K2争论中的一个困境。
那么K2有什么作用？K2与凝血有什么不同？它的目的是什么？K2帮助调节体内的钙，对吧？它帮助——钙在体内主要储存在骨骼中，我们喜欢它留在骨骼里。如果钙进入血液并导致血液中钙水平过高，那就不太好了，因为这会进入动脉，导致斑块，进而促进动脉粥样硬化、心脏病、中风以及所有我们谈论的血管疾病。维生素D与脂肪一起摄入时，会提高血液中的钙水平，我们在另一个视频中谈到钙补充剂会导致钙的急剧升高，这是个问题。但体内有两种蛋白质——骨钙素和基质GLA蛋白，需要维生素K2来使其羧化并激活，这有助于促进钙进入骨骼，实际上是将钙从血液中移出并进入骨骼，而不是停留在血管中或使血管壁钙化。因为我们谈论过动脉僵硬和斑块钙化的问题。所以你可以看到这两个好处：如果你患有骨质疏松症，骨密度低，增加骨骼中的钙有助于强化骨骼，帮助抵抗脆性骨折；同时，将钙从血液中移出，使其远离动脉。这看起来都是好事，显然每个人都应该补充维生素D、钙和K2，对吧？问题就在这里。我们了解一些机制，但很多时候我们知道了机制，然后试图将其转化为健康益处时，联系就断裂了。你可以说“哦，我们看到所有生化反应都发生了，所以如果我们补充这些营养素，应该更少人死亡，更少人骨折。”但这一点很难证明，尤其是对于K2。很多关于K2的研究，特别是观察性研究，他们评估人们的饮食模式，有时会给他们补充剂，而且很多研究由补充剂公司赞助。2022年K2补充剂业务约为7亿美元，预计到2030年将达到20亿美元，其中很大一部分是由社交媒体和类似视频推动的，人们会说“嘿，点击链接，购买我们的K2，享受10%折扣”。Brad和Paul的K2？我们没有这类产品或赞助，这使情况变得复杂。观察性数据说“看，这群人我们认为是这样的，他们没有这种病，所以是因为这个”。举个例子。如果你在周日看职业高尔夫比赛，你会说这些人穿长裤，鞋底有防滑钉，穿高尔夫球衫，戴帽子，他们是职业高尔夫球手。但如果我戴上帽子、穿上高尔夫球衫、长裤和高尔夫球鞋，那并不能使我成为职业高尔夫球手，只是看起来像。这就是观察性研究与随机双盲对照试验（人类中的金标准）之间的区别。直到你有了金标准，你才能断言某件事已被证实。然而，这并不意味着K2不起作用，只是目前我们无法明确证明。这些观察性研究比观察性幽默（如杰瑞·宋飞风格）高一级。如果你去PubMed（美国国家医学图书馆，记录所有论文和研究文章），将搜索限定为随机对照试验，结果只有15项，而且全部与骨骼有关。那么，当K2和D3一起使用时，它们显示了什么？浏览所有研究后，我的结论是：唯一一组显示出从K2和D3联合使用中获益的人群是绝经后女性，在骨质疏松、骨质量和骨密度方面，但并未降低骨折发生率。这就是关键——我们可以看到生物力学、生化效应，但无法转化为良好的临床结局。这就像许多补充剂一样。但也有一些情况我们会使用K2。我们谈过，给服用华法林导致出血的患者使用维生素K1，以及新生儿注射维生素K（因为胎盘转运不佳）。还有某些医疗状况可能需要服用K2，由家庭医生或医疗专业人员开具处方。这没问题。我们讨论的是对于没有相关重大疾病的普通人，是否应该服用维生素K。我们能不能直接说结论？还不行。关于心脏方面，比如动脉僵硬、主动脉瓣钙化以及血管本身的钙化，有很多观察性数据，但没有可靠的随机对照试验来证明。最近有一项关于主动脉瓣钙化的试验，没有显示出差异，这令许多原本确信会有效的人非常失望。在某些特定人群中，瓣膜钙化发生率很高，尤其是肾病患者和透析患者，他们进行了一些研究，问“如果我们给他们K2，能否从血管中吸出一些钙？”结果尚未被证实。所以我认为这方面还有很多需要学习。对我来说，我的结论是：服用K2可能有一些潜在益处，目前对骨骼的帮助可能比对血管的帮助更大，但我不确定血管方面，因为很多血管健康的人已经通过均衡饮食（绿叶蔬菜、十字花科蔬菜、各种植物以及较少的动物产品）获得了更好的心血管健康。这就是我的结论。经过所有研究和这些补充剂，我思考的是：这个东西能证明它比均衡健康饮食更好吗？不，K2达不到我的要求。如果你想想，为什么没有双盲随机对照试验？这说不通，因为生产这些补充剂的公司很有钱，这是一个大行业，他们完全可以资助一项试验。但如果他们是一家公司，并且不确定结果是否证明他们的补充剂有效，他们就不会去资助。所以你应该对缺乏大型随机对照试验证明这些效果保持警惕。没错。时间会证明，因为有很多试验正在进行，而且我们说过，有一些观察性数据，比如很多人提到的鹿特丹研究，显示K2摄入量高的人确实血管钙化较少，但这不是随机对照试验，而是观察性数据。好消息是，维生素K2非常安全，即使你服用非常高的剂量，造成伤害的可能性也很低，除非你正在服用香豆素。它确实有成本，但建议谨慎行事，我们会保持关注，如果有新发现，乐意分享。如果你有经验、轶事数据，或者同意或完全不同意，请留言。但不要生气。人们会生气说“我看到那个人说必须吃K2”。我们只相信随机对照试验，所以请出示数据，给我证据。现在你知道了。如果你喜欢这个视频，请点赞，订阅我们的频道。掌控自己的健康，只需吃好饮食。就这样，下次见。
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