布拉德利医生：欢迎收看《医生对话》。我本人并非营养专家，只是一名骨科医生，但我的胆固醇水平偏高，目前正服用他汀类药物。几天前我们深入研究前，我因听说烟酸能降胆固醇便开始服用它。请看到最后了解我是否仍在继续使用。
布拉德利医生：什么是烟酸？烟酸即维生素B3，最常见形式为烟酸（nicotinic acid）。它属于水溶性维生素，理论上过量摄入会随尿液排出体外。人体仅少量储存于红细胞中以帮助循环扩容，其余大多被排泄。烟酸广泛存在于肉类、鱼类、禽类、坚果和豆类中，北美地区还常见于强化谷物食品。此外，人体可从色氨酸（常见于火鸡等食物）少量合成。烟酸在数百种生化过程中发挥关键作用，涉及能量转化与利用，对DNA合成修复也至关重要——这也是其被抗衰老领域推崇的原因，但近期对其功效产生质疑。
布拉德利医生：关于烟酸缺乏症，严重缺乏会导致糙皮病，在发展中国家或严重营养不良人群（如厌食症、酗酒者）中较常见。但血液检测烟酸水平可靠性低，通常需通过尿液代谢物测定，临床并不常规开展。发达国家中烟酸缺乏极其罕见，因此核心问题是：是否应服用补充剂来降低胆固醇？
另一位医生：现有证据表明，补充剂形式的烟酸确实能降低血液甘油三酯和低密度脂蛋白水平，同时提升高密度脂蛋白水平——即使与他汀类药物联用也有效。但关键在于：这能否降低死亡风险或心血管事件发生率？所谓心血管事件绝非字面意义的"欢乐聚会"，而是指心肌梗死、中风或死亡等严重后果。
布拉德利医生：多项临床试验显示，当比较"他汀+烟酸"与单独他汀治疗时，由于试验设计差异（如缓释烟酸的使用），结果并不一致。荟萃分析结论明确：烟酸虽改善血脂指标，却未证实能减少心血管事件。有研究甚至提示其可能增加心血管风险。为何会这样？可能因烟酸提升的高密度脂蛋白亚型未必有益，或其代谢物4-PY存在潜在危害。更关键的是，治疗剂量（500-3000毫克）高达推荐日摄入量（14-16毫克）的百倍。
另一位医生：补充剂副作用不容忽视。胃肠反应如恶心呕吐较常见；"烟酸潮红"源于前列腺素释放引发血管扩张，导致面部发红、瘙痒甚至头痛低血压；更严重的是可能升高血糖——这与他汀类药物本身致糖尿病风险叠加，形成"拆东墙补西墙"的困境。AIM-HIGH和THRIVE试验已证实其与糖尿病失控、新发糖尿病及感染出血风险相关。
布拉德利医生：核心结论是：我们并非医药公司代言人，仅客观呈现证据。烟酸确能改善胆固醇指标，但无证据表明其降低心血管事件。切勿仅凭此停用他汀药物，务必咨询医疗提供者。若考虑补充，应优先选择含烟酸的天然食物（如肉类鱼类），而非直接服用补充剂。我个人已停止服用——6美元的损失不值当，因日常饮食已能充分摄取。
另一位医生：理想研究应直接对比"无干预"与"烟酸"对心脏病风险人群的效果，但现有他汀类药物作为金标准，伦理上难以剥夺患者使用机会。因此我的最终建议是：谨慎！若喜欢本内容请点赞订阅，切记您的健康掌握在自己手中。
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