更年期泌尿生殖综合征（GSM）除绝经综合征外，对绝经女性生活质量影响重大。该综合征的管理不应忽视生活方式调整，且需配合药物治疗措施。仅在法国，更年期就影响约1400万女性。其中20%至25%的患者经历严重症状，显著降低生活质量。在法国，25%至70%的围绝经期或绝经期女性受GSM困扰，且该病可能导致严重功能障碍。
因此，必须掌握主动探讨该问题的方法，并积极寻求改善这些女性生活质量的途径。法国48%的50岁以下女性认为难以在伴侣关系或与医疗专业人员交流中讨论更年期问题，2019年34%的45-54岁女性表示相关信息严重不足。
识别与风险因素
GSM指因外阴阴道及下尿路雌激素刺激减少而引发的症状群。主要表现包括烧灼感、刺激感、外阴阴道干涩、性交痛，以及尿急、排尿困难或反复尿路感染等泌尿症状。还可能出现阴唇萎缩、阴道口狭窄和阴蒂萎缩。
性症状（包括阴道口性交痛和性欲减退，常与疼痛相关）会显著影响患者获得性满足的能力。西班牙一项研究显示，75%的GSM女性报告症状影响性愉悦体验，66%指出影响性行为自发性。泌尿症状包含尿频、尿急、夜尿和尿失禁，尿路感染发生频率更高。
除绝经本身外，GSM公认风险因素还包括无阴道分娩史、酗酒、双侧卵巢切除术、性生活频率降低或禁欲、吸烟、非绝经期低雌激素状态、缺乏运动、（早发性）卵巢衰竭，以及盆腔放疗、化疗和内分泌药物等癌症治疗。
病理生理机制
女性生殖道与下尿路具有共同的胚胎起源，且均表达雌激素受体。因此，绝经期雌激素缺乏会损害这些组织。雌激素受体激活可促进胶原蛋白、透明质酸和弹性蛋白的生成，这些物质对维持阴道黏膜健康至关重要。这些蛋白水平降低导致阴道上皮变薄，引发刺激感、瘙痒和黏膜敏感。肌肉萎缩损害膀胱、尿道括约肌及盆底肌的收缩功能。组织弹性丧失导致阴道干涩和生殖道完整性退化。
这些变化常伴随阴道pH值升高及阴道菌群改变，特别是乳杆菌减少。阴道菌群在预防病原体定植（包括性传播感染和尿路感染病原体）中起关键作用。富含乳杆菌属（Lactobacillus）的菌群对维持阴道健康必不可少，而缺乏此类细菌会增加感染易感性和阴道干涩等症状。
鉴别诊断
单一症状可能指向特定诊断，但对于经历绝经或围绝经期的女性，需综合评估症状模式并排除其他潜在病因。孤立性泌尿症状应针对性评估泌尿道，包括试纸尿液分析、尿培养和超声检查，以识别息肉或膀胱癌等病因。性症状（如性欲减退或性交痛）需评估患者情绪及关系状态，并筛查抑郁或亲密伴侣暴力。单独出现的生殖器症状可能反映多种妇科疾病，包括感染、盆腔器官脱垂和外阴硬化性苔藓。
治疗与管理
GSM的治疗目标是通过恢复外阴阴道舒适度、改善泌尿功能和支持性健康来缓解症状。可行的生活方式措施包括戒烟和保持规律性生活（如条件允许），有助于减轻症状。
局部非激素治疗是GSM的一线方案，该慢性病影响绝经后女性的外阴阴道及泌尿健康。可选方案包括水基、油基或透明质酸基润滑剂及阴道保湿剂，其中透明质酸对生殖器皮肤干燥尤为有效。法国妇产科医师国家学院及绝经与激素老化多学科研究组（GEMVi）推荐非激素润滑剂和阴道保湿剂作为首选治疗。
该建议强调治疗必须个体化，需考虑症状严重程度、生活质量影响及患者偏好。
然而，大量患者单用非激素治疗效果不足。此时局部激素治疗可作为首选方案，包括阴道用栓剂、环剂或乳膏形式的雌激素，能恢复阴道pH值、上皮完整性和菌群平衡。脱氢表雄酮栓剂对治疗外阴阴道炎和性交痛也有效。
特定病例可能需要全身激素治疗。替勃龙对阴道和膀胱有益。奥培米芬特别适用于严重性交痛和阴道干涩的治疗。
二氧化碳激光治疗是一种有效的非激素替代方案，尤其针对阴道干涩和泌尿症状。该治疗可恢复阴道上皮、菌群及盆腔血管化。
GSM影响多数绝经后女性，尽管有效治疗手段可用，但该病仍未得到充分治疗。全科医生在该病早期识别中发挥关键作用，及早干预可改善症状和生活质量。
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