背景：脑内出血是一种高致命性的中风亚型，但关于最佳手术方法仍存在不确定性。先前比较微创手术(MIS)与传统开颅手术(CC)的荟萃分析仅限于随机试验，对多个终点指标的检验效能不足，且未解决现实世界中的可转化性或并发症的全部负担。
方法：在这项系统评价和荟萃分析中，我们检索了从2000年1月至2026年1月10日的PubMed、Embase、Scopus、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov和灰色文献。我们纳入了随机和观察性研究，这些研究招募了接受MIS与CC治疗的成年自发性非创伤性脑内出血患者。两位评审员独立提取汇总数据并评估偏倚风险。使用随机效应模型合并结果，并进行荟萃回归和敏感性分析。GRADE确定性分别对随机、观察性和总体证据池进行评级，并对功能结局和死亡率应用试验序贯分析。
发现：共纳入76项研究，涉及35,271名患者。在随机试验中，MIS改善了有利的功能结局（高确定性；RR 1.40，95% CI 1.21-1.62；I²=35%），试验序贯分析证实了证据充分性。这一益处在观察性数据中并未明显再现（RR 1.22，0.95-1.57），表明在常规实践中转化不完全。MIS还降低了死亡率（中等确定性；RR 0.73，0.64-0.84）、再出血（高确定性；RR 0.74，0.60-0.92）以及系统性和手术相关的神经系统并发症，所有这些都具有高确定性。重症监护室/医院住院时间和失血量也对MIS有利。两组间的血肿清除率相似。
解释：扩展先前以试验为主导的文献，这一综合表明MIS提供了比CC更广泛的功能和安全优势，同时揭示了试验疗效并不会自动转化为常规护理。选择性实施，由患者严重程度、技术选择和系统级标准化指导，是必不可少的。对于中等严重程度的患者，内窥镜和端口式MIS最为有益。功能益处值得重新评估指南。确定的死亡率证据需要具有前瞻性指定死亡率终点的充分检验效能的试验。
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