鼻腔疾病的诊断需要通过一套系统化的检查来明确病因，临床中主要用到以下五类诊断方法。
一、症状分析：搭好初步诊断的框架
医生会通过结构化的问诊，收集关键症状信息——比如鼻涕的样子（是清的、脓的还是黏的）、鼻塞持续了多久、嗅觉有没有变化（比如慢慢减退还是突然没了）、有没有伴随头痛或打喷嚏这些细节。有研究发现，如果症状持续超过12周（属于慢性），不少患者可能有鼻窦结构异常；如果是突然发作的急性症状，更可能和感染有关。症状的持续时间、发作频率，以及有没有其他不适，是诊断的基础。
二、前鼻镜检查：识别基础病变的“入门工具”
医生会用专业照明设备观察鼻腔内部结构。慢性炎症通常表现为鼻黏膜发红、肿胀；急性感染时能看到脓性鼻涕堆积。检查时需要调整头位（比如抬头、低头）才能看清鼻腔深部，重点要看中鼻道有没有黏脓鼻涕倒流——这可能是筛窦（鼻窦的一种）出问题的信号。临床指南推荐把前鼻镜检查作为常规初步筛查方法。
三、鼻内窥镜检查：看清鼻腔深部的“放大镜”
用直径4毫米的硬性内窥镜伸进鼻腔，能直接看到深部的“窦口鼻道复合体”（鼻窦和鼻腔连通的关键区域）有没有病变。现在的内窥镜还有窄带成像技术，能清楚分辨黏膜血管形态，帮助区分炎症和肿瘤。检查前需要局部麻醉（比如鼻腔喷麻药），能准确评估黏膜肿胀程度、鼻息肉分布等细节。
四、微生物检测：找出感染的“真凶”
如果怀疑有感染，医生会取鼻涕样本分析。革兰氏染色能快速区分细菌类型；氢氧化钾处理样本有助于检出真菌。过敏性鼻炎患者的鼻涕中，嗜酸性粒细胞（一种免疫细胞）比例通常超标——这个结果能帮医生选更合适的治疗方案。
五、影像学评估：“透视”鼻窦的结构
CT扫描用冠状位（像正面切面包）和矢状位（侧面切）重建图像，精准显示鼻窦开口状态、鼻中隔偏曲角度。现在的低剂量螺旋CT辐射量已大大降低，适合需要定期复查的患者。MRI检查更适合评估软组织病变，能准确显示有没有累及眼睛或大脑的并发症。
诊断组合策略：不同情况选不同方案
初诊患者建议先做“症状评估+前鼻镜+分泌物检测”的基础方案；慢性病例（比如症状超过3个月）需升级为内窥镜加三维影像重建的组合。研究证实，影像学结果一定要结合症状——比如单纯CT显示鼻窦浑浊，但没有鼻塞、头痛，不能作为手术依据。儿童患者优先选无辐射检查（比如MRI），避免不必要的辐射。
就医小提醒：这些情况要注意
如果出现持续面部胀痛（眉心、脸颊疼）、突发嗅觉减退（比如突然闻不到饭香）或单侧脓涕，一定要及时就诊。感冒初期（刚鼻塞1-3天）不建议马上做影像学检查，因为病毒性炎症通常能自限（1-2周缓解）。检查前48小时要停血管收缩剂（比如暂时通鼻的喷药），避免干扰黏膜状态评估。检查完带齐资料（病历、报告、片子）到专科门诊，让医生综合解读结果。
总之，鼻腔疾病的诊断需要结合症状、基础检查、内镜评估和影像结果综合判断，不是某一项检查就能“定结论”。遇到问题及时就医、配合检查前准备，才能更准确找到病因，为治疗打好基础。
