乳腺癌占女性确诊癌症病例的约30%，是女性癌症死亡的第二大原因，美国癌症协会数据显示。控制这一数据的关键方法之一是通过及时的乳房X光检查推广和实施乳腺癌筛查——关键词是“及时”。一项新研究强调了这一方面的极端重要性。
专家介绍：埃里克·布朗医学博士，芭芭拉·安·卡马诺斯癌症研究所乳腺外科医生；约翰·卢因医学博士，斯米洛癌症医院乳腺影像科主任及耶鲁癌症中心研究员；阿利特·尤西夫医学博士，芭芭拉·安·卡马诺斯癌症研究所诊断放射科医师兼乳腺影像科主任；安吉拉·威尔逊医学博士，蒙特菲奥尔爱因斯坦高级护理妇产科医生。
该研究发表于《英国医学杂志》，发现跳过首次乳房X光检查的女性更可能放弃后续筛查，因此乳腺癌死亡风险高出40%。继续阅读以了解研究结果、乳房X光检查建议及乳腺癌风险评估。
研究发现什么？
这项观察性研究利用瑞典多个国家级健康登记数据库，追踪了40多万名女性的乳房X光检查出席率、乳腺癌发病率、肿瘤特征和乳腺癌死亡率。研究人员随访了参与者29年的数据。
在参与者中，32%未在推荐时间进行首次乳房X光检查，且持续更可能缺席后续筛查。经过三年随访期，记录了16,059例新乳腺癌病例，错过初始筛查的女性更可能出现明显乳腺癌症状、被诊断为晚期阶段，并死于乳腺癌。
两组人群（首次筛查参与者和早期缺席者）的乳腺癌发病率相对相似，但早期缺席者的乳腺癌死亡率高出40%——比例为每1000人9.9例对比7.0例——意味着缺席者更易死于乳腺癌，原因可能是错过了早期检测窗口。
研究存在哪些局限？
需注意两点：在研究期间（约2005年），瑞典乳房X光检查的年龄建议从50岁调整至40岁，目前建议每18个月进行一次。相关地，芭芭拉·安·卡马诺斯癌症研究所乳腺外科医生埃里克·布朗医学博士解释：“部分早期研究数据未控制变量，例如哪些患者使用老式胶片乳房X光检查、数字筛查或三维乳房X光检查。”他指出：“由于这些技术未在全球同步实施，结果可能与患者风险相关，但也与他们接触更优或更差影像技术的机会相关。”
还需注意，期刊在研究发布后发表了一份关切声明，质疑其将错过乳房X光检查与乳腺癌死亡直接关联的因果关系。跳过检查会增加乳腺癌未被发现的可能性，从而导致死亡。尽管如此，所有专家均认同核心结论，并指出这并非首个强调准时乳房X光检查救命重要性的研究。
研究结果的意义
在瑞典，尽管乳房X光检查有明确指南，但超过1/4的研究参与者错过了首次检查。斯米洛癌症医院乳腺影像科主任及耶鲁癌症中心研究员约翰·卢因医学博士指出：“这表明人们并不总愿遵循预防性医疗指南，无论是疫苗、结肠镜检查还是乳房X光检查。”
在美国，此类犹豫可能因公众对乳房X光检查指南的普遍困惑而加剧。芭芭拉·安·卡马诺斯癌症研究所诊断放射科医师兼乳腺影像科主任阿利特·尤西夫医学博士表示：“遗憾的是，没有绝对标准建议，患者有时不确定该遵循哪一种。”她补充道：“社交媒体上还流传大量错误信息。有些人发布关于乳腺影像的无根据主张，患者并不总能分辨可信度。”
何时应进行乳房X光检查？
尤西夫医生遵循美国放射学会（ACR）的乳房X光检查指南，建议平均风险女性从40岁开始检查。她补充道：“不同医学会有不同指南，但所有数据均指向从40岁开始定期筛查能实现更早检测并挽救生命。”
美国放射学会和美国乳腺外科医师学会均建议每位女性在25岁前接受正式乳腺癌风险评估。尤西夫医生解释道：“该评估可识别高于平均风险的女性，她们可能受益于更早筛查。”她指出：“部分数据显示40岁以下女性乳腺癌发病率正在上升，因此该评估可能促进年轻群体的早期发现。”美国放射学会特别强调此建议对黑人女性和阿什肯纳兹犹太女性的重要性，她们在较年轻年龄统计上风险更高。
总体而言，卢因医生认为核心启示是：“若你在40岁时错过乳房X光检查，应尽快补做。研究中女性的问题在于她们错过了多次检查。”
理解乳腺癌风险
蒙特菲奥尔爱因斯坦高级护理妇产科医生安吉拉·威尔逊医学博士表示：“对何时开始筛查不确定者，应咨询全科医生或妇科医生，讨论病史以确定风险。”
威尔逊医生补充道，风险由个人及家族病史、吸烟史、生育史、胸部放射史和遗传倾向决定。除与医疗提供者讨论这些因素外，还可使用在线工具评估风险，包括泰尔-库兹克法或盖尔模型计算器。她强调：“重要的是将评估结果带给线下医生，他们可能建议‘任何有助的生活方式调整或筛查计划’。”
最重要的是，卢因医生解释，初始乳房X光检查能提供最佳乳腺癌风险理解，因为筛查会测量乳腺密度，从而决定未来筛查如何调整以获得最佳读数。
乳房X光检查安全吗？
是的。尤西夫医生解释：“辐射剂量低且安全，大致相当于美国中西部往返欧洲航班的辐射量。”她补充道，检查期间的组织压迫不会促进癌症生长。“尽管可能不适，但对乳腺组织无害。”
尤西夫医生还指出，致密乳房女性（影像检查较困难）仍受益于年度乳房X光检查，“即使她们接受超声或MRI等辅助筛查。”她表示：“放射科医生能在乳房X光片上检测到其他方法尚未显现的变化。”
核心结论
“坚持40岁开始筛查的指南是提高癌症生存率的最重要因素，”布朗医生表示。“这无可争议——乳房X光检查能挽救生命。”
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