医疗过失保险专家Tego Insurance推出了一支内部理赔管理团队，旨在提高效率并改善客户的理赔结果。这支团队包括具有医疗专业知识的法律和理赔专业人士，标志着该公司向更专业的理赔处理方向转变。
这一举措紧随Tego今年早些时候采用Five Sigma AI原生理赔平台之后。该平台于8月实施，是澳大利亚医疗过失保险领域的首个此类平台，已帮助保险公司缩短理赔周期时间并提升运营绩效。
Tego Insurance内部理赔管理团队
首席执行官Eric Lowenstein表示，将先进技术与内部团队相结合，展示了公司致力于为保单持有人和经纪人合作伙伴提供高质量的理赔管理。“这一举措通过确保我们的客户可以直接接触了解医疗过失细微差别的经验丰富的理赔专家，提高了处理理赔的效率和效果，”他说。
新团队负责从头到尾处理理赔，包括评估、调查、解决和关闭。对于更复杂的案件，将根据需要聘请外部法律顾问。Tego还保留其24/7医疗法律热线，为医疗专业人员提供即时的专业指导，确保在整个理赔过程中提供全面的支持。Lowenstein表示，这一变化缩短了结案时间，增强了沟通，并确保客户在通常压力很大的经历中感到支持。内部团队的启动标志着Tego年度退修会的举行，Lowenstein将其描述为员工合作和反思创新及运营改进的机会。
健康保险公司呼吁系统性改革
Tego的这一举措正值澳大利亚健康保险公司呼吁全国性改革之际。Members Health Fund Alliance最近发布了一份报告，呼吁改革以增强澳大利亚私人健康保险的可负担性和可及性。
该报告强调了其24个成员保险公司的作用，这些公司为530万澳大利亚人提供保险，其中包括超过100万居住在偏远地区的人口。这些基金共同占据了非营利健康保险市场的很大一部分，每年对经济贡献218亿澳元，并支持超过15.5万个就业岗位。Members Health首席执行官Matthew Koce表示，该行业在支持澳大利亚医疗保健系统和经济韧性方面发挥了关键作用。
报告提出了四项政策建议，旨在提高私人健康保险的可负担性，同时减轻公共医疗系统的压力：
- 恢复政府补贴
- 增加透明度
- 扩大初级医疗覆盖范围
- 取消对私人健康保险保费的附带福利税（FBT）
Koce强调了赋予消费者更好访问医疗信息的重要性。“我们希望健康保险会员能够掌控自己的医疗保健，这只有在消费者能够获得医疗服务提供商的价格和绩效信息时才能实现，”他说。
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