由营养师杰西卡·鲍尔（Jessica Ball, M.S., RD）审核
图片来源：盖蒂图片社（Getty Images）设计元素。EatingWell 设计。
要点
- 新指南推荐对心脏健康采取更全面、长期的视角。
- 血脂异常——异常脂质水平——在心脏病风险中起核心作用。
- 研究人员建议每个人都应检测脂蛋白(a)水平以评估心脏健康。
在医疗保健领域，单一的快照很少能揭示全貌。更重要的是随着时间的推移所发生的变化。以糖化血红蛋白（HbA1c）为例——HbA1c检测彻底改变了我们诊断和管理糖尿病的方式，因为它反映的是过去三个月的平均血糖水平，而非某个单一时刻的血糖值。
心脏健康也开始通过类似的视角来看待。虽然低密度脂蛋白胆固醇水平长期以来一直是评估心血管疾病风险的基石，但专家们现在认识到，单独一个数字并不能完全反映整体情况——尤其是当风险可以悄无声息地累积数十年时。
这一点很重要，因为心脏病风险通常由可改变的生活方式因素以及血脂异常（一种由胆固醇和甘油三酯等脂质水平异常定义的疾病）共同决定，而血脂异常起着核心作用。血脂异常通常被认为是一种无声威胁，因为它通常不会引起明显症状，但仍可能随时间显著增加心脏病风险。
尽管我们曾认为简单测量一次低密度脂蛋白胆固醇水平就足以识别和管理异常脂质水平，但仅依赖单次测量可能无法揭示全部事实。研究人员越来越关注通过额外实验室检测来了解终身脂质水平，以帮助发现隐藏风险。
这一转变体现在美国心脏协会和美国心脏病学会近期更新的指南中，该指南发表在《循环》杂志上。新指南更加强调终身心血管风险以及更全面的血脂检测方法——包括一次性测量脂蛋白(a)，这是一种鲜为人知但能显著影响心脏病风险的生物标志物。
关于新指南需了解的内容
《循环》杂志上新指南的目标是解决血脂异常患者的评估、管理和监测问题，包括高胆固醇、高甘油三酯血症和升高的脂蛋白(a)。有趣的是，这份更新指南的范围比之前的指南更广，以反映对心脏病风险不断发展的理解。
为了有效更新建议，研究人员对现有证据进行了全面回顾，包括临床试验、系统综述和荟萃分析，重点关注如何评估、治疗和监测血脂异常。
在确定最相关的研究后，组建了一个多学科写作委员会来解读研究结果并制定建议。该委员会包括普通心脏病专家、内科专家、初级保健医生、老年病专家、临床血脂专家、心胸外科医生、高级执业护士、临床药剂师、注册营养师和一名患者权益倡导者——汇集了多种视角。
专家推荐了什么？
在对先前指南进行的各种更新中，美国心脏协会和美国心脏病学会强调，这些建议旨在指导大多数人的护理，但并非取代临床判断。换句话说，这是一个框架，而不是一刀切的规则手册。
尽管有各种重要的要点，但有几个关键主题脱颖而出。
更早开始预防
指南强调，不要等到脂质水平显著升高或异常时才干预，而是更早开始预防。这包括从儿童期和青年期就开始强调健康生活方式行为——如饮食、体育锻炼和其他健康习惯——以帮助降低长期心脏病风险。
风险评估更全面
之前的健康风险评估工具正在升级。指南建议使用美国心脏协会的PREVENT工具来更好地估计心血管风险，并指导降脂治疗的决策，因为该工具可以预测个人10年和30年的风险。这一转变旨在进行更个性化、更细致的风险评估，以帮助指导开始用药的决策。
其他生物标志物也很重要
虽然低密度脂蛋白胆固醇水平仍然重要，但它不再是唯一值得关注的实验室检测。指南特别建议，每个人一生中至少测量一次脂蛋白(a)水平。
脂蛋白(a)是血液中携带胆固醇的脂蛋白，其水平主要由遗传决定。由于你的水平是遗传的，并且在一生中相对稳定，通常只需检测一次，最好#全文：
在成年早期进行。检测水平只需进行一次简单的血液检测，这种检测应用广泛。当水平较高（≥125 nmol/L或≥50 mg/dL）时，表明心脏病风险增加。
目前，常规的胆固醇检测（或血脂检测）并不测量脂蛋白(a)。然而，大约五分之一的成年人具有较高的脂蛋白(a)水平，且没有明显症状。
他汀类药物仍有作用
尽管对额外实验室检测和个体化风险的关注日益增加，他汀类药物仍是管理高胆固醇和降低心脏病风险的治疗基础。对于需要额外支持的人，可以考虑其他降脂疗法，但通常他汀类药物仍是首选方案。
这对现实生活有何影响？
这些更新后的指南反映了我们思考心脏健康方式的更广泛转变。最重要的启示是什么？终身的风险暴露比单一快照更重要。换句话说，重要的不仅是今天的低密度脂蛋白胆固醇有多高，而是你的动脉暴露于这种高水平的时间有多长。
那么，这实际上对你意味着什么？首先，值得与医疗保健提供者讨论进行一次性的脂蛋白(a)检测——尤其是有心脏病家族史的人。由于脂蛋白(a)主要由遗传决定，它可以帮助发现标准血脂检测中不会显示的隐藏风险。
除了实验室检测，基础事项仍然重要。美国心脏协会继续强调其“生命必备8项”——一套支持心脏健康的生活方式因素，包括均衡饮食、规律体育锻炼、优质睡眠和常规预防性护理。
总体而言，更新的指南强化了一个简单但重要的观点：更完整的风险画像——结合持续的小习惯——能对长期心脏健康产生有意义的改变。
专家观点
美国心脏协会和美国心脏病学会更新的临床实践指南反映了我们在心脏健康方法上的有意义转变——超越单纯关注胆固醇，转向更全面的血脂异常和长期风险视角。
虽然持续的生活习惯仍然在支持心脏健康方面发挥核心作用，但这些指南将讨论范围扩大到包括更个体化的实验室检测。如果你从未检查过脂蛋白(a)水平，可能值得与医疗保健提供者讨论——尤其是有心脏病家族史的人。加入脂蛋白(a)等生物标志物可以帮助发现可能被忽视的风险。
归根结底，这是为了获得更清晰、更完整的健康画像，以便你能够尽早采取行动，而不是拖延。
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