加拿大人霍尔登·卡拉乌（Holden Karau）决定在经历了美国医疗系统的种种挫折后，创建了Fight Health Insurance。卡拉乌在接受《商业内幕》采访时表示，她白天在大科技公司工作，晚上则致力于她的创业项目——Fight Health Insurance。
现年38岁的卡拉乌在大数据领域工作多年，曾就职于除Facebook外的所有FAANG公司。尽管她从未涉足过医疗保健行业，但个人经历促使她创建了一个开源工具，旨在尽可能自动化申诉过程。
卡拉乌表示，她在加利福尼亚州寻求跨性别医疗服务和从摩托车事故中恢复期间，对美国医疗系统越来越感到沮丧。她认为，被拒绝的索赔“导致了当今世界的许多痛苦”，这些挑战促使她开始开发这个AI项目，以帮助申诉健康保险拒绝。
“我不能再忍受下去了。是时候反击了。”卡拉乌说，这可能是Fight Health Insurance名称的由来。她告诉《商业内幕》，后来在处理宠物保险时的经历让她“彻底崩溃”，决心将这个概念验证项目转变为消费者可以使用的实际产品。
“我当时想，我已经受够了。这不能只是一个好奇心。”卡拉乌说。她希望“让普通人也能使用它”，这促使她决定将其作为一项免费服务提供。
现在，任何美国人都可以通过Fight Health Insurance生成申诉，只需输入一些基本信息，上传索赔拒绝信，如有必要，还可以上传计划文件。该平台使用机器学习来识别和确认细节，并通过微调的大语言模型从PubMed中提取数据，卡拉乌说。该公司使用基于Mistral AI基础模型的内部AI，以确保患者的隐私，系统会通过去除姓名和地址来匿名化信息。
生成申诉后，用户可以审查和编辑，然后邮寄出去——或支付5美元由公司传真。卡拉乌表示，她在收到用户的电子邮件后增加了传真服务，这些用户表示他们喜欢该平台，但没有打印机，去打印店又太贵。
“从事AI项目后，再去eBay购买传真调制解调器有点奇怪，”卡拉乌说。“但，生活不就是有点奇怪吗？”
随着保险公司越来越多地使用AI来筛选索赔，卡拉乌表示，Fight Health Insurance提供了一种“平衡AI竞争”的方式。她表示，虽然她希望医生能做出关于药物和诊断的决策，但她看到了更多AI工具在处理保险的繁琐工作中发挥作用的机会。卡拉乌认为，AI可以在预约后的跟进中发挥作用，无论是提醒手术还是提交非网络供应商表格。
目前，该公司有两名全职员工和几名兼职合同工。最终，卡拉乌计划通过为医院系统和医疗供应商构建专业版本来实现平台的商业化，这些供应商也“因健康保险拒绝而感到痛苦”。
“医生们对花在与保险公司打交道上的时间感到非常沮丧，”卡拉乌说。
卡拉乌表示，她打算继续提供免费的消费者版本，除了5美元的可选传真费用外，不会收取其他费用。
“我认为，患者已经支付了很多钱，不想再为使用Fight Health Insurance付费，这是非常重要的，”卡拉乌说。
自8月份推出这个副业项目以来，卡拉乌表示已有超过1000人使用该平台生成申诉，其中一些人联系她分享成功故事。她提到前几天有人用Fight Health Insurance成功申诉了背部手术。
“现在他们期待明年再次骑摩托车，”卡拉乌说。
究竟有多少申诉成功尚不清楚，因为用户直接从他们的健康保险公司那里获得回复，而不是通过平台。该公司也不会存储用户电子邮件，除非用户选择加入，因此目前无法跟踪结果，除非用户选择分享联系方式。然而，她计划在未来的专业版本中整合平台回复，以更好地追踪成功案例。
关于最近关于联合健康集团CEO布赖恩·汤普森（Brian Thompson）被枪击后有关健康保险行业的讨论，卡拉乌表示，她理解围绕保险公司有时做出的生死攸关的治疗决策的情感强度。
她还表示，在网上关于美国医疗系统挫折感的更大讨论之后，Fight Health Insurance网站的流量有所增加。
“我认为消费者在健康保险领域现在正遭受很多痛苦，”卡拉乌说。
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