Claimable的AI平台已成功推翻了85%的理赔拒绝，赋予患者权力。照片来源：getclaimable.com
英国企业家正在利用人工智能（AI）挑战美国长期存在的健康保险理赔拒绝问题，其成功率超过85%。
Claimable的联合创始人兼首席执行官Waris Bokhari两年前创立了这家初创公司，旨在赋予患者权力，对抗美国医疗系统中的系统性障碍。
利用AI应对理赔拒绝
Claimable是一家于10月成立的AI初创公司，现在致力于为越来越多的治疗项目挑战理赔拒绝。
“难怪人们会放弃，”Bokhari告诉《商业内幕》，“如果你是一个理性的人，你会说这个模式不合适。”
Bokhari在英国长大，父母都是残疾人，他观察到美国医疗系统的鲜明对比。他的父母从未因医疗费用而破产。
在英国担任ICU医生期间，Bokhari表示“从未有”必要治疗被扣留的情况。
当他来到美国后，Bokhari继续在医疗行业工作，包括在保险巨头Anthem任职两年。
美国医疗系统中的深层次问题
Bokhari观察到，在美国，接受必要医疗服务没有保障。保险公司常常阻碍获得护理的机会，导致人们对疾病感到恐惧和不安。
最近，UnitedHealthcare首席执行官Brian Thompson的遇害事件使保险行业受到了严厉的审视。
尽管袭击背后的动机尚不清楚，但随之而来的公众愤怒揭示了许多美国人对行业的深刻不满。
Bokhari强调，公司不支持针对个人的暴力行为，他表示：“这不是解决问题的方法。” “解决问题的方法是上诉。”
理赔拒绝率在过去十年中一直在稳步上升。
2021年，健康政策和研究机构KFF报告了一个令人担忧的统计数据：提交给HealthCare.gov保险公司的网络内理赔中有17%被拒绝。
报告进一步指出，虽然41%的上诉理赔被推翻，但只有不到1%的消费者启动了上诉程序。
此外，最近的批评集中在使用算法协助理赔决策的保险公司上。
Bokhari分享说，Claimable已经协助处理了数百起上诉，其推翻理赔拒绝的成功率超过85%。
通过技术赋权患者
Claimable是几家利用AI简化和增强保险流程的初创公司之一。
患者首先详细描述他们的情况及其潜在后果。
该平台随后利用AI分析数百万个数据点，包括临床研究、历史上诉先例、政策细节和个人病史。
几分钟内，平台生成一份量身定制的上诉。大多数Claimable上诉的成本为患者31.55英镑（39.95美元），加上运费。
Claimable支持70多种FDA批准的治疗项目的理赔上诉，这些治疗项目包括自身免疫疾病和偏头痛患者的治疗，其中一些因医疗必要性或提供者不在网络内而被拒绝。
Claimable的独特方法
除了传统的传真和邮寄上诉至保险公司外，Claimable还主动将副本发送给监管该保险公司的每个相关监管机构。
“监管机构可能认为这些拒绝案例只是偶尔发生，”Bokhari说。“它们成为大新闻，但他们不知道这些非常私密的悲剧每天都在美国上演。”
Bokhari断言，患者“有权被听到”，而Claimable通过合法化他们的故事来赋予他们权力。
今年3月，Claimable成功完成了种子轮融资，从Walkabout Ventures、Humanrace Capital等投资者那里获得了资金。
该公司参与了Nvidia的初创企业计划，目前雇用了大约11名员工。
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